胰腺炎是什么病,嚴(yán)重嗎,需要手術(shù)嗎
胰腺炎是胰腺組織的炎癥性疾病，分為急性和慢性兩種，嚴(yán)重程度差異較大，部分重癥患者需手術(shù)干預(yù)。急性胰腺炎可能危及生命，慢性胰腺炎則易導(dǎo)致胰腺功能永久損傷。治療方案需根據(jù)類型和嚴(yán)重程度選擇藥物、內(nèi)鏡或手術(shù)。
1. 胰腺炎的發(fā)病機(jī)制
遺傳因素如PRSS1基因突變可導(dǎo)致遺傳性胰腺炎。環(huán)境因素中酗酒（占慢性胰腺炎70%病例）和高脂飲食是主要誘因。生理上膽道結(jié)石堵塞胰管（占急性胰腺炎50%）、高鈣血癥或妊娠期激素變化均可致病。外傷性胰腺損傷較罕見。病理發(fā)展從輕度水腫型可進(jìn)展為出血壞死型，重癥患者常合并多器官衰竭。
2. 臨床嚴(yán)重程度分級(jí)
輕度急性胰腺炎僅需短期禁食治療，死亡率低于1%。中度伴隨局部并發(fā)癥如假性囊腫，死亡率約10%。重癥出現(xiàn)持續(xù)性器官衰竭時(shí)死亡率高達(dá)30%。慢性胰腺炎10年生存率約70%，但20%會(huì)發(fā)展為胰腺癌。出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：持續(xù)劇烈腹痛伴嘔吐、黃疸、高熱或意識(shí)模糊。
3. 非手術(shù)治療方案
藥物治療包括蛋白酶抑制劑（烏司他丁）、生長抑素類似物（奧曲肽）和抗生素（美羅培南）。疼痛管理使用哌替啶聯(lián)合加貝酯。營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，重度脂肪瀉需補(bǔ)充胰酶膠囊。飲食建議低脂（每日脂肪＜50g）、高蛋白（瘦肉/豆腐）且分6餐進(jìn)食，避免酒精及油炸食品。
4. 手術(shù)干預(yù)指征
壞死組織感染需行清創(chuàng)術(shù)，方式包括開放手術(shù)、腹腔鏡或機(jī)器人輔助。膽源性胰腺炎首選ERCP取石。慢性胰腺炎合并胰管狹窄可行胰管空腸吻合術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約20%，術(shù)后需長期補(bǔ)充胰酶并監(jiān)測血糖。微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間可縮短至7-10天，傳統(tǒng)手術(shù)需3周以上。
胰腺炎的治療需遵循個(gè)體化原則，急性發(fā)作期禁食禁水并立即就醫(yī)。康復(fù)期患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，每日脂肪攝入控制在40g以下，定期進(jìn)行腹部CT和胰腺功能檢查。出現(xiàn)體重持續(xù)下降或大便油脂漂浮需警惕胰腺功能不全，及時(shí)調(diào)整胰酶補(bǔ)充劑量。
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