膜性腎小球腎炎會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
膜性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥，部分患者可能出現(xiàn)血尿或高血壓。早期癥狀隱匿，需通過尿檢和血液檢查確診，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腎功能衰竭。
1. 蛋白尿是核心癥狀，尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不消。24小時(shí)尿蛋白定量常超過3.5克，主要因腎小球基底膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出?；颊咝瓒ㄆ跈z測尿微量白蛋白/肌酐比值，控制蛋白質(zhì)攝入量在0.8克/公斤體重/天，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。
2. 水腫多從眼瞼和下肢開始，按壓后出現(xiàn)凹陷。這與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。限制每日鈉鹽攝入低于3克，使用托拉塞米等利尿劑時(shí)需監(jiān)測電解質(zhì)。臥床時(shí)抬高下肢，避免長時(shí)間站立。
3. 高脂血癥表現(xiàn)為膽固醇和甘油三酯升高，與肝臟代償性合成脂蛋白增加相關(guān)。建議采用地中海飲食模式，每周食用深海魚2-3次，必要時(shí)服用阿托伐他汀等降脂藥。
4. 約30%患者出現(xiàn)鏡下血尿，肉眼血尿較少見。腎穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積。血壓升高者需將目標(biāo)值控制在130/80mmHg以下，常用纈沙坦等ARB類藥物，兼具降尿蛋白作用。
5. 晚期可能出現(xiàn)食欲減退、貧血等腎功能不全表現(xiàn)。估算腎小球?yàn)V過率低于60ml/min時(shí)需限制鉀磷攝入，肌酐超過442μmol/L需準(zhǔn)備腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。
膜性腎小球腎炎的癥狀管理需要綜合治療，每3個(gè)月復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白。避免使用腎毒性藥物，感染后及時(shí)治療。生物制劑如利妥昔單抗可用于難治性病例，但需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、太極有助于改善血液循環(huán)，每日飲水量控制在1500-2000毫升。
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