巨幼性貧血是什么,嚴(yán)重嗎
巨幼性貧血是由于維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞DNA合成障礙的貧血，及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn)，延誤可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害。主要與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收障礙或需求增加有關(guān)，需通過血液檢測(cè)確診。
1. 遺傳因素
極少數(shù)病例與遺傳性內(nèi)因子缺乏或轉(zhuǎn)鈷胺素缺陷相關(guān)，這類患者需終身接受維生素B12注射治療。基因檢測(cè)可明確診斷，建議有家族史者進(jìn)行篩查。
2. 環(huán)境因素
長(zhǎng)期素食者易缺乏維生素B12，酗酒會(huì)干擾葉酸代謝。胃切除術(shù)后患者內(nèi)因子分泌減少，影響維生素B12吸收。克羅恩病等腸道疾病也會(huì)導(dǎo)致吸收障礙。
3. 生理因素
孕婦對(duì)葉酸需求增加3倍，哺乳期女性每日需額外補(bǔ)充100μg。老年人胃酸分泌減少影響維生素B12吸收，50歲以上人群建議定期檢測(cè)血清維生素B12水平。
4. 病理因素
萎縮性胃炎患者中20%伴發(fā)巨幼性貧血，幽門螺桿菌感染會(huì)加重病情。長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者，維生素B12吸收率下降30%。
治療方法：
藥物治療：維生素B12注射液1000μg/日肌注連續(xù)7天，后改為每月維持；葉酸片5-10mg/日口服；嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細(xì)胞。
飲食調(diào)整：每日攝入動(dòng)物肝臟50g或牡蠣3只補(bǔ)充維生素B12；菠菜、蘆筍等深綠色蔬菜提供葉酸；避免過度烹煮破壞營(yíng)養(yǎng)素。
手術(shù)治療：胃全切患者需終身每月注射維生素B12；回腸切除術(shù)后者可嘗試舌下含服維生素B12制劑；嚴(yán)重吸收障礙者可考慮營(yíng)養(yǎng)管置入。
未治療的巨幼性貧血可能導(dǎo)致不可逆的脊髓后索損害，出現(xiàn)感覺異常和共濟(jì)失調(diào)。建議出現(xiàn)乏力、舌炎、手腳麻木等癥狀時(shí)，及時(shí)檢測(cè)血清維生素B12和葉酸水平。規(guī)范治療2-3個(gè)月后血象通常恢復(fù)正常，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)較慢需持續(xù)治療。
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