動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀及治療

博禾醫(yī)生
動(dòng)脈粥樣硬化的典型癥狀包括胸痛、肢體無(wú)力及頭暈,治療需結(jié)合藥物控制、手術(shù)干預(yù)和生活方式調(diào)整。關(guān)鍵應(yīng)對(duì)策略涵蓋他汀類藥物降脂、支架植入術(shù)改善血流,以及低鹽低脂飲食配合有氧運(yùn)動(dòng)。
1. 癥狀識(shí)別與就醫(yī)原則
動(dòng)脈粥樣硬化早期可能無(wú)癥狀,隨著斑塊發(fā)展會(huì)出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。心絞痛是冠狀動(dòng)脈受累的主要信號(hào),表現(xiàn)為壓迫性胸痛并向左肩放射;頸動(dòng)脈病變引發(fā)短暫性腦缺血時(shí),會(huì)出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木或言語(yǔ)含糊;腎動(dòng)脈狹窄則可能導(dǎo)致難以控制的高血壓。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛或突發(fā)性偏癱時(shí),需立即急診處理,這類急癥往往提示心肌梗死或腦卒中發(fā)生。
2. 藥物治療方案
降脂治療首選阿托伐他汀,每日20-40mg可降低低密度脂蛋白30%-50%;抗血小板聚集常用阿司匹林腸溶片,每日75-100mg能減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn);伴有高血壓者適用氨氯地平,5mg起始劑量可平穩(wěn)控制血壓。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶,出現(xiàn)肌肉疼痛或轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
3. 血運(yùn)重建手術(shù)選擇
冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄超過(guò)75%時(shí),藥物涂層支架植入是首選方案,術(shù)后需雙抗治療12個(gè)月;頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于有癥狀且狹窄超過(guò)50%的患者,可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)65%;嚴(yán)重下肢缺血者可能需進(jìn)行動(dòng)脈旁路移植術(shù),人工血管或自體大隱靜脈都是常用材料。所有手術(shù)患者術(shù)后均需嚴(yán)格控制血壓血糖,戒煙可顯著提高遠(yuǎn)期通暢率。
4. 生活方式干預(yù)要點(diǎn)
飲食采用地中海模式,每日攝入深海魚(yú)200g補(bǔ)充ω-3脂肪酸,用橄欖油替代動(dòng)物油脂;運(yùn)動(dòng)建議每周5次快走,每次30分鐘使心率達(dá)到(220-年齡)×60%的強(qiáng)度;吸煙者應(yīng)立即戒煙,僅戒煙1年就能使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降50%。合并糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下,餐后血糖峰值不超過(guò)10mmol/L。
動(dòng)脈粥樣硬化的管理需要長(zhǎng)期綜合防治,定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和冠脈CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展。血脂、血壓、血糖的"三高共管"模式可使心血管事件發(fā)生率降低40%,配合每日30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)效果更佳。出現(xiàn)間歇性跛行或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)提示病情進(jìn)展,應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。
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