妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥怎么回事,怎么辦
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是孕期特有的肝臟疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁酸升高，需通過藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整控制癥狀。病因涉及激素變化、遺傳易感性及環(huán)境因素，治療以緩解瘙癢、降低膽汁酸和保護(hù)胎兒為核心。
1. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因
激素水平變化是主要誘因，孕晚期雌激素和孕激素升高影響膽汁排泄功能。部分患者存在ABCB11或ABCB4基因突變，導(dǎo)致膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常。環(huán)境因素如高脂飲食可能加重代謝負(fù)擔(dān)，多胎妊娠或既往肝病史也會增加風(fēng)險(xiǎn)。
2. 典型癥狀與診斷
皮膚瘙癢多始于手掌腳掌，夜間加劇，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸。血清總膽汁酸＞10μmol/L為關(guān)鍵診斷指標(biāo)，需排除肝炎、膽結(jié)石等疾病。每周監(jiān)測膽汁酸和肝功能，胎心監(jiān)護(hù)從孕32周起每周兩次。
3. 藥物治療方案
熊去氧膽酸為首選藥物，每日15mg/kg分三次口服，可改善膽汁酸代謝。地塞米松用于促進(jìn)胎兒肺成熟，劑量為6mg每12小時(shí)肌注。嚴(yán)重瘙癢可用苯海拉明25mg睡前口服，但需避免長期使用。
4. 生活管理措施
飲食選擇低脂高蛋白模式，推薦蒸煮烹飪方式，每日攝入瘦肉100g搭配燕麥等粗糧。保持皮膚濕潤，使用含薄荷醇的冷敷凝膠緩解瘙癢。左側(cè)臥位睡眠改善肝臟血流，每日飲水量不少于1.5L。
5. 胎兒監(jiān)護(hù)與分娩時(shí)機(jī)
胎動計(jì)數(shù)每日三次，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。建議孕37-38周終止妊娠，膽汁酸＞40μmol/L需提前至孕36周。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征選擇，剖宮產(chǎn)率較普通孕婦高30%。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥需產(chǎn)科與消化科聯(lián)合管理，嚴(yán)格控制膽汁酸水平可降低早產(chǎn)和胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)建立癥狀記錄表，包括瘙癢程度、用藥時(shí)間和胎動次數(shù)，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)數(shù)據(jù)供醫(yī)生評估。產(chǎn)后6周需復(fù)查肝功能，后續(xù)妊娠復(fù)發(fā)概率達(dá)60%，孕前咨詢必不可少。
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