肝硬化晚期死前6個(gè)月癥狀

博禾醫(yī)生
肝硬化晚期患者在臨終前6個(gè)月可能出現(xiàn)腹水、黃疸、肝性腦病等癥狀,這些癥狀提示肝功能嚴(yán)重衰竭,需及時(shí)醫(yī)療干預(yù)緩解痛苦。主要癥狀包括消化道出血、意識(shí)障礙、全身衰竭等,治療以對(duì)癥支持為主。
1. 腹水是晚期肝硬化典型表現(xiàn),因門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔積液積聚。患者腹部膨隆伴隨呼吸困難,需限制鈉鹽攝入,每日控制在2克以下。利尿劑如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米可減輕癥狀,嚴(yán)重者需腹腔穿刺放液,每次放液不超過(guò)3000毫升。
2. 黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染,因肝臟無(wú)法代謝膽紅素所致。血清膽紅素常超過(guò)5mg/dL,伴隨皮膚瘙癢。口服熊去氧膽酸可改善膽汁淤積,嚴(yán)重時(shí)需血漿置換。保持皮膚清潔,修剪指甲避免抓傷,使用爐甘石洗劑止癢。
3. 肝性腦病由血氨升高引發(fā)神經(jīng)精神癥狀,早期表現(xiàn)為晝夜顛倒、計(jì)算力下降。限制蛋白質(zhì)攝入每日40克以下,首選植物蛋白。乳果糖30毫升每日3次可降低血氨,嚴(yán)重躁動(dòng)需約束保護(hù),靜脈滴注門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸促進(jìn)氨代謝。
4. 消化道出血因食管胃底靜脈曲張破裂,嘔血常為鮮紅色。緊急處理包括禁食、垂體后葉素靜脈泵入,內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血。預(yù)防性使用普萘洛爾降低門(mén)脈壓力,保持大便通暢避免用力。
5. 全身衰竭表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮,與肝功能喪失合成能力相關(guān)。每日熱量需維持在35kcal/kg以上,夜間加餐避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑,糾正電解質(zhì)紊亂,皮下注射低分子肝素預(yù)防靜脈血栓。
肝硬化晚期癥狀提示疾病進(jìn)入終末階段,治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為提高生存質(zhì)量。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重、尿量、神志變化,疼痛管理可選用芬太尼透皮貼劑。建議與專(zhuān)科醫(yī)生充分溝通治療方案,提前考慮安寧療護(hù)選擇。
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