動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）適用于存在心悸、暈厥等癥狀但常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)異常的患者，以及評(píng)估心律失常風(fēng)險(xiǎn)和治療效果的人群。常見適應(yīng)癥包括不明原因心悸、暈厥、隱匿性心律失常篩查、起搏器功能評(píng)估及抗心律失常藥物療效監(jiān)測(cè)。

1. 不明原因心悸或暈厥患者

常規(guī)心電圖檢查時(shí)間有限，可能無法捕捉到陣發(fā)性心律失常。DCG通過24-72小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)，能記錄到發(fā)作時(shí)的心電變化。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)不適伴黑朦的患者，DCG可鑒別是否為惡性室性心律失常所致。臨床案例顯示約30%的暈厥患者通過DCG明確診斷為竇房結(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯。

2. 隱匿性心律失常篩查

特定職業(yè)人群如飛行員、運(yùn)動(dòng)員需定期進(jìn)行DCG檢查。睡眠呼吸暫停綜合征患者常伴夜間心動(dòng)過緩，DCG可監(jiān)測(cè)血氧飽和度與心率的關(guān)聯(lián)性。糖尿病患者自主神經(jīng)病變導(dǎo)致無癥狀性心肌缺血，DCG的ST段趨勢(shì)分析有助于早期發(fā)現(xiàn)。

3. 起搏器術(shù)后管理

現(xiàn)代起搏器具備頻率應(yīng)答功能，DCG可評(píng)估頻率適應(yīng)是否合理。通過記錄感知不良、起搏失靈等事件，幫助調(diào)整參數(shù)設(shè)置。對(duì)于CRT-D植入者，DCG能分析心室奪獲比例，優(yōu)化雙室同步化治療。

4. 抗心律失常藥物監(jiān)測(cè)

胺碘酮治療期間需觀察QT間期變化，DCG比單次心電圖更可靠。普羅帕酮可能引發(fā)1:1房室傳導(dǎo)的房撲，DCG可識(shí)別這種危險(xiǎn)情況。新型抗凝藥物應(yīng)用前，DCG能明確房顫負(fù)荷以決定抗凝策略。

5. 特殊人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

肥厚型心肌病患者需定期DCG監(jiān)測(cè)非持續(xù)性室速。Brugada綜合征患者發(fā)熱時(shí)建議緊急DCG檢查。長(zhǎng)QT綜合征患者運(yùn)動(dòng)后DCG可誘發(fā)特征性T波改變。

動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用需結(jié)合臨床指征，檢查前應(yīng)停用可能干擾結(jié)果的藥物如β受體阻滯劑。監(jiān)測(cè)期間需詳細(xì)記錄癥狀日志，癥狀與心電圖變化的對(duì)應(yīng)關(guān)系比單純心律失常檢出更有價(jià)值。對(duì)于高危患者，植入式心電記錄儀能提供更長(zhǎng)程的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。