口服糖皮質激素有什么副作用

博禾醫(yī)生
口服糖皮質激素可能引發(fā)多種副作用,包括代謝紊亂、免疫抑制和骨骼病變等。合理用藥、定期監(jiān)測和生活方式調整可降低風險。
1. 代謝紊亂
糖皮質激素會干擾糖、脂肪和蛋白質代謝,導致血糖升高、血脂異常和向心性肥胖?;颊呖赡艹霈F(xiàn)糖尿病前期癥狀,如多飲多尿。建議每3個月檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白,控制精制糖攝入,選擇全谷物和低升糖指數(shù)食物。高脂血癥患者需減少飽和脂肪攝入,增加ω-3脂肪酸比例。
2. 免疫系統(tǒng)影響
長期使用會抑制免疫細胞功能,增加感染風險。常見口腔念珠菌感染表現(xiàn)為白膜和灼痛,可配合制霉菌素含漱液。肺炎鏈球菌感染需警惕持續(xù)發(fā)熱,建議接種23價肺炎疫苗。結核復發(fā)風險升高,用藥前應進行PPD皮試篩查。
3. 骨骼肌肉病變
激素會抑制成骨細胞活性,每日劑量超過7.5mg潑尼松時,6個月內骨密度可能下降5%。發(fā)生股骨頭壞死的典型癥狀是負重時髖部劇痛,早期MRI檢出率可達95%。補充鈣劑(每日1200mg)和維生素D(800IU)是基礎措施,雙膦酸鹽類藥物可抑制破骨細胞活性。
4. 消化系統(tǒng)損傷
胃黏膜保護因子減少可能導致潰瘍,表現(xiàn)為餐后上腹痛。質子泵抑制劑如奧美拉唑可降低80%的出血風險。腸穿孔雖罕見但兇險,突發(fā)全腹壓痛需立即CT檢查。建議分次服藥并配合胃黏膜保護劑。
5. 神經精神癥狀
約15%患者出現(xiàn)情緒波動,嚴重者可發(fā)生激素性精神病。睡眠障礙常見于夜間給藥者,改為晨間頓服可改善。認知功能下降多與海馬體糖皮質激素受體過度激活有關。
6. 眼部并發(fā)癥
后囊下白內障具有劑量依賴性,視力模糊進展緩慢。開角型青光眼急性發(fā)作時眼壓常超過30mmHg,需監(jiān)測視野變化。局部用藥同樣可能升高眼壓,滴眼后按壓淚囊區(qū)可減少全身吸收。
規(guī)范用藥需遵循最小有效劑量原則,療程超過1個月時應逐漸減停。突發(fā)面部潮紅或呼吸困難提示過敏反應,需立即就醫(yī)。用藥期間記錄血壓、體重變化,眼科和骨密度檢查每年至少1次。
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