安斯泰來(lái)在2024年CSCO年會(huì)上首發(fā)佐妥昔單抗SPOTLIGHT中國(guó)患者亞組分析結(jié)果

關(guān)鍵詞:胃癌
關(guān)鍵詞:胃癌
數(shù)據(jù)顯示,佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6與單獨(dú)使用mFOLFOX6相比,將中國(guó)胃癌患者的疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了52%,與全球研究結(jié)果一致
北 京, 2024 年9月28日 -安斯泰來(lái)(投資)中國(guó)有限公司在2024年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)
(CSCO)學(xué)術(shù)年會(huì)上首次展示了佐妥昔單抗全球III期臨床研究SPOTLIGHT中國(guó)患者亞組的詳細(xì)分析結(jié)果,該實(shí)驗(yàn)旨在評(píng)估佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6(一種包括奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶聯(lián)合用藥方案)一線治療Claudin 18.2 (CLDN18.2)陽(yáng)性、HER2陰性的局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界處(GEJ)腺癌患者對(duì)比安慰劑聯(lián)合mFOLFOX6的療效。SPOTLIGH研究一共入組565名患者,其中包括61位中國(guó)患者。
SPOTLIGHT研究中61位中國(guó)患者亞組的詳細(xì)分析結(jié)果顯示,與安慰劑聯(lián)合mFOLFOX6組相比,佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6用藥組,顯著延長(zhǎng)了中國(guó)患者的無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)。具體而言,相比于安慰劑組,佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6用藥組將疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了52%(風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=0.48;[95% 置信區(qū)間CI:(0.23-1.00)];P值=0.0234)。佐妥昔單抗治療組的中位無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)為9.8個(gè)月(95%CI:6.7-16.7),安慰劑組為6.5個(gè)月(95%CI:6.0-8.4)。佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6,臨床意義上延長(zhǎng)了中國(guó)患者的總生存期(OS),將死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了22%(風(fēng)險(xiǎn)比=0.78;95%CI:0.37-1.68;P值=0.2653)。佐妥昔單抗治療組和安慰劑組的中位總生存期分別為16.7個(gè)月(95%CI:9.0-NE)和13.2個(gè)月(95%CI:11.1-24.3)。在SPOTLIGHT研究的最終OS分析中,接受佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6治療的CLDN18.2陽(yáng)性、HER2陰性的局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃或GEJ腺癌中國(guó)患者在PFS和OS方面顯示達(dá)到治療獲益,具有臨床意義。
中國(guó)患者人群中的安全性和有效性結(jié)果與全球人群大體相似,未觀察到新的安全性信號(hào)。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)中心劉容銳教授在2024年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)學(xué)術(shù)年會(huì)的大會(huì)上,就SPOTLIGHT III期研究中國(guó)患者亞組的數(shù)據(jù)研究分析進(jìn)行了口頭報(bào)告。會(huì)議于2024年9月26日至28日在廈門舉辦。
安斯泰來(lái)中國(guó)副總經(jīng)理、開發(fā)負(fù)責(zé)人王娜
“胃癌在中國(guó)有巨大的未被滿足的醫(yī)療需求,臨床醫(yī)生迫切需要?jiǎng)?chuàng)新的治療方案來(lái)改善患者的治療結(jié)局。安斯泰來(lái)深知每一位患者的背后都是一個(gè)家庭的希望和幸福,我們致力于為中國(guó)胃癌患者提供突破性的治療方案,從2019年就開始參與佐妥昔單抗的全球多中心臨床試驗(yàn),并實(shí)現(xiàn)了安斯泰來(lái)歷史上首次中國(guó)與全球同步開發(fā)與同步遞交上市申請(qǐng)。安斯泰來(lái)期待能與醫(yī)療各界同仁攜手,加速引進(jìn)全球創(chuàng)新成果,提升患者的創(chuàng)新藥可及,助力健康中國(guó)2030目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。”
關(guān)于局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃癌或胃食管交界處腺癌
胃癌,通常也被稱為胃部腫瘤,是全球第五高發(fā)腫瘤。胃食管交界處(GEJ)腺癌是一種始于食管與胃連接處的癌癥。 2022年中國(guó)胃癌新發(fā)病例約為358,700例,死亡病例超過(guò)26萬(wàn)例。胃癌是中國(guó)發(fā)病率排名第五位的惡性腫瘤,死亡率排名第三。
由于早期胃癌的癥狀常與更常見的胃良性疾病重疊,胃癌往往在晚期或轉(zhuǎn)移階段,或癌細(xì)胞從腫瘤原發(fā)部位擴(kuò)散到身體其他組織或器官后,才被診斷出來(lái)。4 早期跡象和癥狀可能包括消化不良或燒心、腹部疼痛或不適、惡心和嘔吐、飯后胃脹、食欲減退。晚期胃癌的癥狀可能包括不明原因的體重減輕、虛弱和疲勞、進(jìn)餐時(shí)哽咽感、嘔血或便血。與胃癌和胃食管交界處癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素可能包括年齡增長(zhǎng)、男性、家族史、幽門螺桿菌感染、吸煙和胃食管反流病(GERD)。 轉(zhuǎn)移性胃癌患者的五年相對(duì)生存率約僅為6%。
關(guān)于佐妥昔單抗
佐妥昔單抗是一種在研的靶向CLDN18.2的首創(chuàng)嵌合IgG1單克隆抗體(mAb),可與CLDN18.2結(jié)合,CLDN18.2是一種跨膜蛋白。佐妥昔單抗通過(guò)與胃癌上皮細(xì)胞表面的CLDN18.2結(jié)合發(fā)揮作用。臨床前研究表明,這種結(jié)合作用通過(guò)激活兩種不同的免疫系統(tǒng)途徑--抗體依賴性細(xì)胞毒性(ADCC)和補(bǔ)體依賴性細(xì)胞毒性(CDC)誘導(dǎo)癌細(xì)胞死亡。佐妥昔單抗治療胃癌、胃食管癌和胰腺癌的安全性和有效性正在研究中,尚未確定。不能保證該藥物正在研究的適應(yīng)癥可獲得監(jiān)管部門的注冊(cè)批準(zhǔn)及商業(yè)上市。
關(guān)于 SPOTLIGHT III 期臨床試驗(yàn)
SPOTLIGHT是一項(xiàng)全球、多中心、雙盲、隨機(jī)的III期試驗(yàn),評(píng)估佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6(一種包括奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶的聯(lián)合用藥方案)與安慰劑+mFOLFOX一線治療CLDN18.2陽(yáng)性、HER2陰性的局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃癌或胃食管交界處腺癌患者的有效性和安全性。該研究在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、歐洲、南美和亞洲的220個(gè)研究中心招募了565名患者,其中來(lái)自中國(guó)大陸和臺(tái)灣的61位中國(guó)患者入組。主要終點(diǎn)是接受zolbetuximab聯(lián)合mFOLFOX6治療的受試者與接受安慰劑聯(lián)合mFOLFOX6治療的受試者的無(wú)進(jìn)展生存期。次要終點(diǎn)包括總生存期、客觀緩解率、緩解持續(xù)時(shí)間、安全性和耐受性以及生活質(zhì)量參數(shù)。
天天放屁要警惕的三大疾病是胃腸功能障礙、腸道菌群紊亂、腸息肉。
雙黃雞蛋對(duì)人體通常無(wú)害。雙黃蛋的形成主要與母雞排卵周期異常、年輕母雞生殖系統(tǒng)未成熟、飼料營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、遺傳因素及環(huán)境應(yīng)激等因素有關(guān)。
1、排卵周期異常:
母雞在排卵過(guò)程中若短時(shí)間內(nèi)連續(xù)釋放兩個(gè)卵黃,會(huì)形成雙黃蛋。這種情況多見于初產(chǎn)母雞或產(chǎn)蛋高峰期,與激素分泌波動(dòng)相關(guān)。雙黃蛋的營(yíng)養(yǎng)成分與單黃蛋基本一致,蛋白質(zhì)和脂肪含量略高,但仍在安全范圍內(nèi)。
2、生殖系統(tǒng)未成熟:
年輕母雞的輸卵管肌肉收縮功能尚未完善,可能導(dǎo)致兩個(gè)卵黃同時(shí)被包裹進(jìn)蛋殼。這類雞蛋蛋黃膜較薄,烹飪時(shí)易破損,但不會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)。建議烹飪時(shí)選擇煎煮等全熟方式,避免溏心蛋做法。
3、飼料營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩:
高能量飼料可能刺激母雞超量排卵。雖然雙黃蛋膽固醇含量略高,但對(duì)健康人群影響有限。心血管疾病患者可適當(dāng)控制攝入量,每周不超過(guò)3-4個(gè)全蛋。
4、遺傳因素:
某些蛋雞品種具有雙黃蛋遺傳傾向,如海蘭褐殼蛋雞。這類雞蛋通常蛋殼較厚,保存期限與普通雞蛋無(wú)異。選購(gòu)時(shí)注意觀察蛋殼是否完整,避免購(gòu)買裂紋蛋。
5、環(huán)境應(yīng)激:
光照變化、溫度驟變等應(yīng)激因素可能干擾母雞排卵節(jié)律。應(yīng)激導(dǎo)致的雙黃蛋可能出現(xiàn)蛋形不規(guī)則,但不影響食用安全性。儲(chǔ)存時(shí)需置于4℃以下冷藏,兩周內(nèi)食用完畢。
雙黃雞蛋可安全食用,其蛋白質(zhì)生物價(jià)高達(dá)94,含有人體所需全部必需氨基酸。建議搭配富含維生素C的蔬菜如甜椒或西蘭花食用,促進(jìn)鐵吸收。對(duì)于膽固醇代謝異常人群,可優(yōu)先選擇水煮蛋或蒸蛋方式,避免油煎。雞蛋過(guò)敏者應(yīng)完全避免食用,乳糜瀉患者需確認(rèn)飼料不含麩質(zhì)成分。日常保存時(shí)注意將雞蛋尖頭朝下放置,可延長(zhǎng)保鮮期至3-4周。
房間隔缺損不治療可能引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、心律失常、腦卒中和艾森曼格綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。病情發(fā)展通常經(jīng)歷心臟負(fù)荷增加→肺動(dòng)脈壓力升高→右心功能衰竭→不可逆性肺血管病變五個(gè)階段。
1、肺動(dòng)脈高壓:
長(zhǎng)期左向右分流導(dǎo)致肺循環(huán)血容量增加,肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高。早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,后期出現(xiàn)靜息狀態(tài)呼吸困難。需通過(guò)右心導(dǎo)管檢查確診,靶向藥物如安立生坦可延緩病情進(jìn)展。
2、心力衰竭:
右心室長(zhǎng)期超負(fù)荷工作引發(fā)心肌代償性肥厚,最終導(dǎo)致收縮功能障礙。典型癥狀包括下肢水腫、頸靜脈怒張和肝淤血。利尿劑呋塞米和血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯可改善癥狀。
3、心律失常:
心臟結(jié)構(gòu)改變易誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng),發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)可達(dá)40%。表現(xiàn)為心悸、暈厥甚至猝死。抗心律失常藥物胺碘酮可作為預(yù)防性治療。
4、腦卒中風(fēng)險(xiǎn):
異常血流形成心房?jī)?nèi)血栓,血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞的概率是正常人群的5-7倍。合并房顫時(shí)需長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥物。
5、艾森曼格綜合征:
肺動(dòng)脈高壓晚期出現(xiàn)雙向分流或右向左分流,造成不可逆的肺血管病變。特征性表現(xiàn)為紫紺和杵狀指,此時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
建議確診后盡早評(píng)估手術(shù)指征,小型缺損可考慮介入封堵術(shù),大型缺損需外科修補(bǔ)。術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和潛水等增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)。日常注意預(yù)防呼吸道感染,保持均衡飲食控制鈉鹽攝入,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。出現(xiàn)不明原因乏力、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
包皮環(huán)切術(shù)后局部硬物多由縫合線結(jié)、瘢痕增生或局部血腫引起,可通過(guò)熱敷理療、外用藥物、瘢痕軟化治療、血腫抽吸或二次縫合等方式處理。
1、線結(jié)反應(yīng):
術(shù)后早期觸及的硬物多為未吸收的縫合線結(jié)。可吸收線通常在2-4周逐漸溶解,期間可能出現(xiàn)局部硬結(jié)伴輕微觸痛。保持傷口清潔干燥,每日用碘伏消毒,避免抓撓刺激。若超過(guò)1個(gè)月未吸收或出現(xiàn)紅腫滲液,需就醫(yī)拆除殘留線結(jié)。
2、瘢痕增生:
術(shù)后3-6個(gè)月切口處可能形成質(zhì)硬瘢痕組織,與個(gè)人體質(zhì)或護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。早期可涂抹多磺酸粘多糖乳膏或硅酮凝膠軟化瘢痕,配合局部按摩。增生明顯者可進(jìn)行瘢痕內(nèi)注射治療,常用藥物包括曲安奈德混懸液。
3、局部血腫:
術(shù)中止血不徹底可能導(dǎo)致皮下血腫機(jī)化形成硬塊。小血腫可通過(guò)熱敷促進(jìn)吸收,溫度控制在40℃左右每日3次。較大血腫需穿刺抽吸或切開引流,合并感染時(shí)需配合頭孢克洛等抗生素治療。
4、淋巴回流障礙:
手術(shù)損傷淋巴管可能導(dǎo)致淋巴液淤積形成硬結(jié)。表現(xiàn)為皮膚水腫伴韌性腫塊,抬高陰莖可緩解。建議穿戴專用彈力護(hù)具,口服地奧司明改善淋巴循環(huán),嚴(yán)重者需進(jìn)行淋巴管吻合術(shù)。
5、局部感染:
繼發(fā)感染時(shí)硬物常伴紅腫熱痛,需取樣培養(yǎng)明確病原體。輕度感染可用莫匹羅星軟膏局部涂抹,重度感染需口服左氧氟沙星。形成膿腫者需切開引流,每日用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。
術(shù)后應(yīng)選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口牽拉。飲食多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù),補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。每日用溫水清洗后保持干燥,觀察硬物變化情況。術(shù)后6周內(nèi)禁止性生活,若硬物持續(xù)增大、疼痛加劇或出現(xiàn)異常分泌物,需及時(shí)到泌尿外科復(fù)查超聲排除縫合異常或異物殘留。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)包皮粘連等并發(fā)癥。
吃榴蓮?fù)ǔ2粫?huì)直接加重咳嗽,但需結(jié)合個(gè)體體質(zhì)和咳嗽類型判斷。影響因素主要有榴蓮的高糖高熱量特性、過(guò)敏反應(yīng)可能性、與藥物的相互作用、呼吸道敏感狀態(tài)以及食用量控制。
1、糖分刺激:
榴蓮含糖量高達(dá)27%,高糖飲食可能刺激咽喉黏膜,導(dǎo)致痰液黏稠度增加。對(duì)于風(fēng)熱咳嗽或痰濕咳嗽患者,過(guò)量食用可能延緩痰液排出。建議咳嗽期間控制單次食用量在100克以內(nèi),同時(shí)增加溫水?dāng)z入稀釋糖分。
2、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn):
部分人群對(duì)榴蓮中的硫化物過(guò)敏,可能誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽或加重現(xiàn)有咳嗽癥狀。典型表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)喉癢、干咳伴眼瞼水腫。既往有熱帶水果過(guò)敏史者應(yīng)進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)后再食用。
3、藥物影響:
正在服用止咳藥如右美沙芬者需注意,榴蓮含有的酪胺可能與藥物產(chǎn)生相互作用。服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥時(shí)更需謹(jǐn)慎,可能引發(fā)血壓波動(dòng)性咳嗽。
4、體質(zhì)因素:
中醫(yī)認(rèn)為榴蓮性熱,陰虛火旺體質(zhì)者食用后可能出現(xiàn)咽干舌燥、咳嗽加劇。這類人群常伴有舌紅少苔、夜間咳甚等癥狀,可搭配山竹、梨汁等涼性食物中和熱性。
5、食用方式:
冰鎮(zhèn)榴蓮可能刺激氣管引發(fā)痙攣性咳嗽,建議室溫放置后食用。伴有胃食管反流的咳嗽患者應(yīng)避免睡前食用,防止胃酸反流刺激咽喉。
咳嗽期間食用榴蓮需注意體質(zhì)辨識(shí)與適量原則。風(fēng)寒咳嗽者可嘗試將榴蓮果肉隔水蒸5分鐘,搭配姜茶飲用;痰多者建議搭配陳皮泡水促排痰。持續(xù)咳嗽超過(guò)兩周或出現(xiàn)喘鳴、血痰等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部CT和肺功能檢查。日常可練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量,減少咳嗽發(fā)作頻率。保持居住環(huán)境濕度在40%-60%之間,避免榴蓮與酒精、咖啡因飲料同食加重呼吸道干燥。
宮頸癌患者的白帶可能呈現(xiàn)血性、褐色或淘米水樣,主要與癌組織壞死出血、感染或晚期腫瘤浸潤(rùn)有關(guān)。典型表現(xiàn)包括接觸性出血后血性分泌物、合并感染時(shí)黃綠色膿性白帶、腫瘤潰爛時(shí)褐色分泌物、晚期淘米水樣惡臭排液以及非特異性白帶增多。
1、血性分泌物:
早期宮頸癌常見接觸性出血后白帶混有新鮮血液,多因癌灶表面毛細(xì)血管受摩擦破裂所致。婦科檢查可見宮頸糜爛樣改變,病理活檢可確診。需與排卵期出血、宮頸息肉等良性疾病鑒別。
2、膿性白帶:
合并細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)黃綠色粘稠分泌物,伴有明顯異味。常見于腫瘤壞死繼發(fā)厭氧菌感染,需進(jìn)行白帶常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。臨床常表現(xiàn)為外陰灼熱感,抗生素治療可暫時(shí)緩解癥狀。
3、褐色分泌物:
腫瘤組織壞死潰爛時(shí),白帶混合陳舊性血液呈現(xiàn)深褐色。多提示病灶進(jìn)展,陰道鏡檢查可見宮頸菜花樣腫物,常伴有腰骶部疼痛等浸潤(rùn)癥狀。
4、淘米水樣排液:
晚期宮頸癌典型特征為大量稀薄灰白色液體,伴有組織碎片和腐肉樣惡臭。因癌組織大面積壞死液化所致,多合并輸尿管梗阻等晚期并發(fā)癥。
5、非特異性增多:
部分患者僅表現(xiàn)為白帶量增多而無(wú)典型顏色改變,需通過(guò)HPV檢測(cè)、TCT篩查鑒別。高危型HPV持續(xù)感染是主要誘因,早期干預(yù)可阻斷癌變進(jìn)程。
建議30歲以上女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查,包括HPV檢測(cè)和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查。保持外陰清潔干燥,避免使用刺激性洗劑。均衡飲食增加β-胡蘿卜素?cái)z入,適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)異常陰道排液超過(guò)兩周應(yīng)及時(shí)就診,特別是絕經(jīng)后出血或性交后出血需立即檢查。治療期間避免性生活,放療患者需每日進(jìn)行陰道沖洗防止粘連。
子宮息肉切除術(shù)通常屬于微創(chuàng)小手術(shù)。手術(shù)方式主要有宮腔鏡下電切術(shù)、刮宮術(shù)、鉗夾摘除術(shù),具體選擇與息肉大小、數(shù)量及患者生育需求有關(guān)。
1、宮腔鏡電切術(shù):
通過(guò)陰道置入宮腔鏡器械,在直視下用高頻電刀切除息肉基底。該方式適用于直徑大于1厘米的廣基息肉,能完整切除病灶并止血,術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%。手術(shù)時(shí)間約20-40分鐘,需硬膜外麻醉或靜脈麻醉。
2、診斷性刮宮:
采用刮匙搔刮子宮內(nèi)膜,適用于多發(fā)性小息肉。但存在15-20%的漏診率,可能殘留息肉根部。操作時(shí)間約15分鐘,通常采用局部宮頸麻醉,術(shù)后需病理檢查排除惡變。
3、鉗夾摘除術(shù):
在宮腔鏡引導(dǎo)下用抓鉗直接摘除帶蒂息肉,適合蒂部細(xì)長(zhǎng)的單發(fā)息肉。創(chuàng)面無(wú)需特殊處理,出血量通常少于10毫升。門診即可完成,恢復(fù)期約3-5天。
4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:
子宮穿孔發(fā)生率約0.5%,多見于宮腔嚴(yán)重粘連者。術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔感染(發(fā)生率1-3%)或?qū)m腔粘連(2-5%),絕經(jīng)后患者風(fēng)險(xiǎn)略高。術(shù)前需完善凝血功能及超聲檢查。
5、術(shù)后管理要點(diǎn):
術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴和性生活,3個(gè)月內(nèi)需超聲復(fù)查。有生育需求者建議術(shù)后2-3個(gè)月經(jīng)周期后受孕。異常出血或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診,必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。
術(shù)后建議增加高鐵食物如豬肝、菠菜的攝入,促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)2周,可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。保持會(huì)陰清潔,每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲。術(shù)后首次月經(jīng)可能延遲1-2周,經(jīng)量增多屬正常現(xiàn)象。有生育計(jì)劃者建議監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫,術(shù)后6個(gè)月未孕需進(jìn)行輸卵管通暢度檢查。絕經(jīng)后患者應(yīng)每年復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度。
感冒期間不建議進(jìn)行常規(guī)體檢。感冒可能影響血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,同時(shí)存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、指標(biāo)干擾:
病毒性感冒會(huì)引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或淋巴細(xì)胞比例升高,可能掩蓋貧血、感染等其他異常。發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)假性升高,干擾對(duì)慢性炎癥疾病的判斷。
2、心肺誤差:
鼻塞咳嗽可能影響肺功能檢查數(shù)據(jù),出現(xiàn)假陽(yáng)性阻塞性通氣障礙。心動(dòng)過(guò)速等應(yīng)激反應(yīng)會(huì)干擾心電圖對(duì)心臟疾病的評(píng)估。
3、感染風(fēng)險(xiǎn):
體檢中心屬于人群密集場(chǎng)所,咳嗽飛沫可能傳播病原體。免疫系統(tǒng)正在對(duì)抗感冒病毒時(shí),接觸其他病原體可能加重病情。
4、藥物影響:
感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛成分可能影響肝功能檢測(cè),偽麻黃堿等成分可能干擾血壓測(cè)量。中藥沖劑可能造成尿糖、尿蛋白假陽(yáng)性。
5、體能消耗:
體檢需空腹采血、多次移動(dòng),可能加重頭暈乏力等感冒癥狀。部分檢查如胃腸鏡需要完全健康狀態(tài)下進(jìn)行。
建議感冒癥狀完全消失3-5天后再預(yù)約體檢,期間保持充足睡眠和每日2000毫升飲水,可適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)恢復(fù)。體檢前避免劇烈運(yùn)動(dòng),如有服用感冒藥物需提前告知醫(yī)生。慢性病患者在感冒痊愈后應(yīng)復(fù)查相關(guān)指標(biāo),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。女性經(jīng)期結(jié)束后再安排婦科檢查,避免生理性干擾因素。
闌尾腫瘤可能由慢性炎癥刺激、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、黏液囊腫惡變及環(huán)境致癌物暴露等原因引起。
1、慢性炎癥:
長(zhǎng)期存在的闌尾炎或克羅恩病等慢性炎癥性疾病會(huì)導(dǎo)致黏膜反復(fù)損傷修復(fù),增加細(xì)胞突變風(fēng)險(xiǎn)。炎癥微環(huán)境中活性氧自由基持續(xù)釋放,可能誘發(fā)APC基因等抑癌基因失活,進(jìn)而促進(jìn)闌尾上皮細(xì)胞異常增殖。這類患者需通過(guò)病理活檢明確性質(zhì),惡性傾向者需手術(shù)切除。
2、遺傳易感性:
家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者因APC基因胚系突變,闌尾腫瘤發(fā)生率顯著增高。其他遺傳綜合征如林奇綜合征也可伴隨闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)致病突變時(shí),建議定期進(jìn)行腹部影像學(xué)篩查,必要時(shí)預(yù)防性切除病變闌尾。
3、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào):
闌尾富含嗜鉻細(xì)胞,這些細(xì)胞異常增生可能形成類癌腫瘤。血清素等激素分泌紊亂會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng),表現(xiàn)為闌尾壁結(jié)節(jié)狀增厚。確診需結(jié)合鉻粒素A檢測(cè)和免疫組化標(biāo)記,直徑超過(guò)2厘米或侵犯系膜者需右半結(jié)腸切除術(shù)。
4、黏液囊腫惡變:
闌尾黏液囊腫長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致囊壁上皮異型增生,最終進(jìn)展為黏液腺癌。特征性表現(xiàn)為腹腔假性黏液瘤,CT可見囊性占位伴弧形鈣化。完整切除囊腫及周圍腹膜是防止復(fù)發(fā)關(guān)鍵,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)CEA水平。
5、環(huán)境致癌物:
長(zhǎng)期接觸亞硝胺類化合物、芳香胺類物質(zhì)可能誘發(fā)闌尾上皮基因突變。吸煙者體內(nèi)多環(huán)芳烴代謝產(chǎn)物可促進(jìn)腫瘤血管生成。減少加工食品攝入、戒煙有助于降低風(fēng)險(xiǎn),職業(yè)暴露人群應(yīng)做好防護(hù)措施。
日常需避免高脂飲食減輕腸道負(fù)擔(dān),適量補(bǔ)充膳食纖維維持菌群平衡。出現(xiàn)持續(xù)右下腹痛、不明原因消瘦或腸梗阻癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹部CT或結(jié)腸鏡檢查。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口疝發(fā)生,必要時(shí)接受遺傳咨詢?cè)u(píng)估家族風(fēng)險(xiǎn)。
心力衰竭合并腦血栓患者吸氧需采用低流量持續(xù)給氧方式,主要方法包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、文丘里面罩調(diào)節(jié)氧濃度、高流量濕化氧療以及無(wú)創(chuàng)通氣輔助。
1、鼻導(dǎo)管吸氧:
適用于輕度缺氧患者,氧流量控制在1-3升/分鐘。鼻導(dǎo)管可維持血氧飽和度在90%以上,同時(shí)避免二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。需注意定期檢查鼻腔黏膜,防止干燥出血,每4小時(shí)更換一次鼻塞。
2、面罩吸氧:
用于中度缺氧時(shí),氧流量5-8升/分鐘。普通面罩能提供40%-60%氧濃度,儲(chǔ)氧面罩可達(dá)90%。使用時(shí)需確保面罩貼合面部,避免漏氣,同時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率變化。
3、文丘里面罩:
可精確調(diào)節(jié)24%-60%氧濃度,適合需要嚴(yán)格控制吸入氧濃度的慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者。通過(guò)空氣混入原理實(shí)現(xiàn)恒定的氧濃度輸出,避免氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。
4、高流量濕化:
采用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療系統(tǒng),流量可達(dá)60升/分鐘。能提供精確溫濕度控制的氧氣,改善氣道黏膜功能,降低呼吸功耗,尤其適用于心衰急性發(fā)作伴呼吸窘迫者。
3、無(wú)創(chuàng)通氣:
雙水平正壓通氣可改善氧合減少呼吸肌做功,適用于嚴(yán)重肺水腫患者。需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化,初始吸氣壓力建議8-12cmH2O,呼氣壓力4-6cmH2O,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。
心衰合并腦血栓患者吸氧期間應(yīng)保持半臥位,每日進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸。飲食選擇低鹽高蛋白食物,控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。定期監(jiān)測(cè)指尖血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)猓苊忾L(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧自由基損傷。出現(xiàn)意識(shí)改變或血氧持續(xù)低于85%時(shí)需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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