慢性腎炎的治療原則是什么
慢性腎炎的治療原則主要有控制血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)整生活方式。需根據(jù)患者具體病情制定個(gè)體化方案，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)范管理。
高血壓是加速腎功能惡化的關(guān)鍵因素，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物，這類藥物兼具降壓和減少蛋白尿作用。血壓控制目標(biāo)通常需低于130/80mmHg，合并大量蛋白尿者需更嚴(yán)格。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能變化，避免體位性低血壓等不良反應(yīng)。
蛋白尿既是腎臟損傷的標(biāo)志物也是進(jìn)展因素。除上述降壓藥物外，可聯(lián)用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑，該類藥物通過(guò)多重機(jī)制降低尿蛋白。對(duì)于大量蛋白尿患者，必要時(shí)短期使用糖皮質(zhì)激素，但需警惕感染、血糖升高等風(fēng)險(xiǎn)。建議每日尿蛋白定量監(jiān)測(cè)，維持24小時(shí)尿蛋白低于0.5克為理想目標(biāo)。
需嚴(yán)格控制高血壓、蛋白尿等危險(xiǎn)因素，同時(shí)糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素。合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血脂異常者需使用他汀類藥物。定期評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率變化，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能指標(biāo)。
重點(diǎn)防治腎性貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常、心血管疾病等常見(jiàn)并發(fā)癥。根據(jù)血紅蛋白水平選擇促紅細(xì)胞生成素或鐵劑治療，維持血紅蛋白在110-120g/L。針對(duì)高磷血癥使用磷結(jié)合劑，配合活性維生素D調(diào)控甲狀旁腺功能。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需貫穿全程，必要時(shí)進(jìn)行冠脈造影等檢查。
每日食鹽攝入不超過(guò)5克，優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.6-0.8g/kg體重，以雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白為主。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-24之間。適度進(jìn)行步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蛋白尿加重。保證每日尿量1500ml以上，合并水腫者需記錄出入量。
慢性腎炎患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽不超過(guò)3克，選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易吸收蛋白。避免腌制食品及加工肉類，烹調(diào)以蒸煮為主。適量補(bǔ)充維生素B族和鈣劑，但需避免高鉀水果過(guò)量攝入。保持規(guī)律作息，冬季注意防寒避免感冒。建議每季度復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)，出現(xiàn)水腫加重或尿量驟減時(shí)及時(shí)就診。合并高血壓者每日早晚監(jiān)測(cè)血壓并記錄，用藥不可隨意增減。通過(guò)醫(yī)患共同參與的綜合管理，多數(shù)患者可有效延緩疾病進(jìn)展。
