腰椎間盤突出癥患者什么時(shí)候需要手術(shù)治療
腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫、保守治療無效或進(jìn)行性肌力下降時(shí)需要手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括馬尾綜合征、持續(xù)劇烈疼痛影響生活、神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化等情況。
馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、大小便失禁或性功能障礙，屬于急癥手術(shù)指征。這種情況需在24小時(shí)內(nèi)行椎間盤切除減壓術(shù)，避免造成不可逆神經(jīng)損傷。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)括約肌功能。
規(guī)范保守治療3個(gè)月以上仍存在難以忍受的放射性疼痛，影響正常生活和睡眠時(shí)考慮手術(shù)。微創(chuàng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)能有效解除神經(jīng)根壓迫，術(shù)后疼痛緩解率可達(dá)85%以上。
出現(xiàn)足下垂、踝背伸無力等運(yùn)動(dòng)功能障礙且進(jìn)行性加重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。肌力減退超過4周可能造成性損傷，早期行椎管減壓術(shù)有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。
影像學(xué)顯示突出椎間盤占椎管容積50%以上時(shí)保守治果差。這類患者易發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)損傷，建議選擇顯微鏡輔助下髓核摘除術(shù)，能去除壓迫物。
一年內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作3次以上且每次持續(xù)超過6周，說明存在機(jī)械性不穩(wěn)定。這類病例可考慮椎間盤切除加融合內(nèi)固定術(shù)，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證。
術(shù)后康復(fù)期需特別注意腰背肌鍛煉和日常姿勢(shì)管理。建議進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量，避免彎腰提重物。使用符合人體工學(xué)的腰墊和坐墊，保持腰椎生理曲度。飲食上增加鈣質(zhì)和膠原蛋白攝入，如牛奶、深綠色蔬菜和魚類，促進(jìn)骨骼和軟組織修復(fù)。定期復(fù)查評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
