肺癌腋下淋巴結(jié)腫大是不是已經(jīng)轉(zhuǎn)移了
肺癌患者出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大可能提示腫瘤轉(zhuǎn)移，需結(jié)合影像學(xué)檢查和病理活檢確診。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見途徑包括直接浸潤、淋巴道擴散、血行轉(zhuǎn)移、免疫逃逸和微環(huán)境改變。
中央型肺癌可能直接侵犯縱隔淋巴結(jié)，進而通過淋巴管網(wǎng)向鎖骨上區(qū)及腋窩淋巴結(jié)蔓延。這類轉(zhuǎn)移灶通常與原發(fā)灶同側(cè)，CT可見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，PET-CT顯示代謝增高。確診需通過超聲引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本。
肺癌細(xì)胞可沿淋巴引流途徑轉(zhuǎn)移至肺門、縱隔淋巴結(jié)后，繼續(xù)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)站轉(zhuǎn)移。右側(cè)肺癌多轉(zhuǎn)移至右腋窩淋巴結(jié)，左側(cè)可能經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左腋窩。增強CT可見淋巴結(jié)短徑超過10毫米且強化不均。
晚期肺癌可能通過血液循環(huán)全身播散，此時多伴有其他器官轉(zhuǎn)移征象。腋窩淋巴結(jié)腫大若為血行轉(zhuǎn)移所致，通常質(zhì)地堅硬、活動度差，全身骨掃描或腹部CT可發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移灶。
腫瘤細(xì)胞通過下調(diào)主要組織相容性復(fù)合體表達等方式逃避免疫監(jiān)視，促進淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這類患者常伴有PD-L1高表達，免疫組化檢測可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤細(xì)胞團，流式細(xì)胞術(shù)顯示局部免疫細(xì)胞功能抑制。
轉(zhuǎn)移灶通過分泌血管內(nèi)皮生長因子等細(xì)胞因子改造淋巴結(jié)微環(huán)境，形成適合腫瘤生長的生態(tài)位。病理檢查可見淋巴結(jié)被膜受侵，竇組織細(xì)胞增生，特殊染色顯示新生血管形成。
確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需完善胸部增強CT、全身PET-CT、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等檢查。治療上根據(jù)分期選擇手術(shù)清掃、放療、靶向治療或免疫治療。日常需保持術(shù)區(qū)皮膚清潔，避免患側(cè)上肢提重物，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。飲食宜高蛋白、高維生素，適當(dāng)補充含硒食物如蘑菇、海產(chǎn)品，避免吸煙及二手煙暴露。出現(xiàn)上肢水腫時可穿戴壓力袖套，進行向心性按摩促進淋巴回流。
