動脈硬化性心臟病是指冠狀動脈因動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病，屬于冠心病的主要類型。其發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，典型癥狀包括胸痛、心悸、活動后氣促等。

1、病因機制

動脈硬化性心臟病的核心病理改變是動脈粥樣硬化斑塊形成。低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內(nèi)膜下，激活巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，伴隨平滑肌細(xì)胞增殖和纖維帽覆蓋，最終導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。長期高血壓、糖尿病、吸煙等因素會加速內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。

2、典型癥狀

疾病早期可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，即勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后緩解。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)靜息性胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等不穩(wěn)定性心絞痛癥狀。急性冠脈綜合征時會出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗、惡心，提示心肌梗死可能。

3、診斷方法

冠狀動脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度，是首選無創(chuàng)檢查。運動負(fù)荷試驗通過監(jiān)測心電圖ST段變化評估心肌缺血情況。冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)可明確病變部位和范圍。心肌酶譜檢測對急性心肌梗死診斷具有特異性。

4、治療措施

基礎(chǔ)治療包括阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。血運重建治療中，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)適合局限性病變，冠狀動脈旁路移植術(shù)用于多支血管病變。所有患者均需長期控制血壓、血糖等危險因素。

5、預(yù)防管理

一級預(yù)防需控制每日鈉鹽攝入低于5克，增加深海魚類和堅果攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，維持體重指數(shù)在18.5-23.9。二級預(yù)防應(yīng)規(guī)律服用氯吡格雷片等抗凝藥物，定期復(fù)查血脂、血糖指標(biāo)。戒煙并避免二手煙暴露可顯著降低疾病進(jìn)展風(fēng)險。

動脈硬化性心臟病患者需建立健康檔案，每3-6個月監(jiān)測血壓、血脂等指標(biāo)。日常避免突然劇烈運動，外出攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。飲食采用地中海模式，以橄欖油、全谷物、新鮮蔬果為主。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服藥物無效時，須立即呼叫急救服務(wù)。