子宮肌瘤4.9厘米是否需要手術需結合癥狀和個體情況評估，多數(shù)情況下若未引起明顯不適可暫不手術，但若伴隨嚴重癥狀或生長迅速則建議手術干預。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，4.9厘米屬于中等大小。若患者無月經(jīng)量過多、嚴重痛經(jīng)、壓迫膀胱或直腸導致的尿頻便秘等癥狀，且肌瘤生長緩慢，通?？赏ㄟ^定期超聲監(jiān)測，配合藥物如米非司酮片、桂枝茯苓膠囊等控制癥狀。此類情況下，每3-6個月復查一次超聲，觀察肌瘤變化即可。生活上需避免高雌激素食物如蜂王漿，減少劇烈運動以防肌瘤扭轉。

若肌瘤導致貧血、不孕或疑似惡變傾向，或短期內(nèi)快速增大超過1-2厘米/年，則需考慮手術。常見術式包括腹腔鏡肌瘤剔除術、宮腔鏡電切術等，具體選擇取決于肌瘤位置和患者生育需求。術后需注意避免提重物和性生活1-2個月，定期復查預防復發(fā)。合并高血壓、糖尿病的患者需術前控制基礎疾病。

無論是否手術，均需保持均衡飲食，適量補充鐵劑預防貧血，避免長期服用含雌激素的保健品。若出現(xiàn)異常陰道出血或腹痛加劇，應及時就醫(yī)重新評估治療方案。