早產(chǎn)兒肺泡問(wèn)題可通過(guò)保暖護(hù)理、氧療支持、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、呼吸機(jī)輔助等方式干預(yù)。早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟通常由肺表面活性物質(zhì)缺乏、感染、窒息、母體妊娠并發(fā)癥、遺傳代謝異常等因素引起。

1、保暖護(hù)理

維持中性溫度環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育至關(guān)重要。將暖箱溫度控制在32-34攝氏度，濕度保持在60%-80%，可減少新生兒熱量散失。避免體溫波動(dòng)導(dǎo)致耗氧量增加，加重肺泡負(fù)擔(dān)。接觸患兒前需預(yù)熱聽(tīng)診器等器械，操作時(shí)盡量縮短暴露時(shí)間。

2、氧療支持

經(jīng)鼻導(dǎo)管或頭罩給予30%-40%濃度氧氣，維持血氧飽和度在90%-95%范圍。持續(xù)高濃度氧療可能誘發(fā)視網(wǎng)膜病變，需通過(guò)血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)。對(duì)反復(fù)呼吸暫停者可采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，壓力維持在4-6厘米水柱。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

早期微量喂養(yǎng)配合靜脈營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)肺泡發(fā)育。首選強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，起始劑量為10-20毫升/千克/天，分8-12次緩慢鼻飼。補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸有助于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分化，增加肺表面活性物質(zhì)合成。

4、藥物治療

肺表面活性物質(zhì)替代療法是核心措施，常用豬肺磷脂注射液經(jīng)氣管內(nèi)給藥。合并感染時(shí)需使用注射用頭孢他啶等廣譜抗生素。支氣管發(fā)育不良者可霧化吸入布地奈德混懸液，減輕氣道炎癥反應(yīng)。

5、呼吸機(jī)輔助

對(duì)嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征患兒采用常頻或高頻振蕩通氣。初始參數(shù)設(shè)置為吸氣峰壓20-25厘米水柱，呼氣末正壓4-6厘米水柱，呼吸頻率40-60次/分。需密切監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整通氣策略預(yù)防氣壓傷。

早產(chǎn)兒肺泡護(hù)理需維持適宜體位，采用俯臥位可改善通氣/血流比值。喂養(yǎng)后保持頭高腳低位30度，減少胃食管反流導(dǎo)致誤吸。定期進(jìn)行胸部物理治療，包括體位引流和背部叩擊。出院后需定期隨訪肺功能，監(jiān)測(cè)支氣管肺發(fā)育不良等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察呼吸頻率、膚色變化，避免接觸呼吸道感染患者。