蘭軍良
副主任醫(yī)師
臨汾市人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：假性難治性高血壓的特點(diǎn)主要包括高血壓藥物治療效果不理想，但經(jīng)過認(rèn)真排查后發(fā)現(xiàn)并非真正的耐藥性，而是其他可糾正的因素導(dǎo)致血壓控制不當(dāng)，常與測量不當(dāng)、不依從治療或“白大衣效應(yīng)”等有關(guān)。
1、測量不當(dāng)引起的假象
假性難治性高血壓常因血壓測量方法不準(zhǔn)確導(dǎo)致。例如使用錯誤的袖帶，測量時患者情緒緊張或測量環(huán)境噪聲過大等，可能讓血壓顯得升高。建議每次測量時確保使用合適的血壓計如經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計，袖帶尺寸需與患者手臂周長匹配，環(huán)境安靜且讓患者休息5分鐘后再測量。家用血壓計可輔助監(jiān)測晨間血壓及全天變化，獲取更準(zhǔn)確的信息。
2、患者用藥依從性差
在假性難治性高血壓中，不按時服藥或擅自調(diào)整劑量是常見原因。通常是在患者未意識到重要性的情況下隨意中斷或錯服藥物，導(dǎo)致治療效果大打折扣。解決這一問題的核心是患者教育，讓患者了解按時服藥與健康的直接關(guān)系。定期與醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生根據(jù)患者情況調(diào)整藥物方案如長效降壓藥等，也可以通過設(shè)置提醒、使用藥盒標(biāo)記等方式來提高依從性。
3、白大衣效應(yīng)的干擾
白大衣效應(yīng)指患者在醫(yī)療環(huán)境下測量血壓時，由于緊張情緒導(dǎo)致血壓值升高，回家后卻恢復(fù)正常。這種現(xiàn)象會讓部分患者被誤診為難治性高血壓。診斷時可以采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，通過對整個一天血壓的記錄來排查白大衣效應(yīng)。如果確實(shí)存在這一因素，醫(yī)生可能建議患者使用家用血壓計在家中定期測量，避免不必要的藥物增加。
4、基礎(chǔ)疾病影響
部分患者假性難治性高血壓可由未被發(fā)現(xiàn)的二次性高血壓如睡眠呼吸暫停綜合征OSA或腎動脈狹窄等導(dǎo)致。這種情況下，患者需通過檢查發(fā)現(xiàn)潛在疾病，并針對病因進(jìn)行治療，例如對OSA患者可以使用持續(xù)正壓通氣CPAP設(shè)備，對腎動脈狹窄者可進(jìn)行介入治療或手術(shù)。
假性難治性高血壓并不是真正的高血壓耐藥狀態(tài)，只要糾正測量誤差、提升用藥依從性、識別白大衣效應(yīng)并關(guān)注潛在疾病，大多數(shù)患者的血壓都能得到控制。如果長期無法明確原因，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師或到高血壓專科進(jìn)行詳細(xì)診治，確保準(zhǔn)確診斷與治療。
2025-05-21 09:57