胃出血便血可通過(guò)禁食觀察、補(bǔ)充血容量、藥物治療、內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療等方式處理。胃出血便血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、凝血功能障礙等原因引起。

1、禁食觀察

急性期需立即禁食，減少胃腸蠕動(dòng)對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面的刺激。臥床休息并監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，觀察嘔吐物及糞便顏色變化。若出血量少且無(wú)休克表現(xiàn)，可暫時(shí)給予冰鹽水漱口或含服止血藥物如云南白藥膠囊輔助處理。

2、補(bǔ)充血容量

出現(xiàn)頭暈、冷汗等休克前兆時(shí)需快速建立靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉注射液或羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容。血紅蛋白低于70g/L應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，同時(shí)靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。

3、藥物治療

輕中度出血可口服凝血酶凍干粉或靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。幽門螺桿菌陽(yáng)性患者需聯(lián)用阿莫西林膠囊、克拉霉素片和膠體果膠鉍膠囊根治。肝硬化患者可短期使用注射用生長(zhǎng)抑素降低門靜脈壓力。

4、內(nèi)鏡止血

活動(dòng)性出血需在24小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后采用鈦夾封閉、氬離子凝固術(shù)或局部注射腎上腺素氯化鈉注射液。食管靜脈曲張者可實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射術(shù)，術(shù)后需禁食48小時(shí)監(jiān)測(cè)再出血。

5、手術(shù)治療

保守治療無(wú)效的潰瘍出血需行胃大部切除術(shù)，胃癌出血根據(jù)分期選擇根治性切除或姑息性手術(shù)。門脈高壓患者可考慮賁門周圍血管離斷術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用普萘洛爾片預(yù)防再出血。

恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及過(guò)熱食物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)創(chuàng)面愈合情況，消化性潰瘍患者需持續(xù)服用雷貝拉唑鈉腸溶片8周。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入并監(jiān)測(cè)肝腎功能，長(zhǎng)期出血傾向者應(yīng)隨身攜帶凝血酶原復(fù)合物備用。

嘔吐胃出血可通過(guò)禁食補(bǔ)液、藥物治療、內(nèi)鏡止血、血管介入治療、手術(shù)治療等方式治療。胃出血通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等原因引起。

1、禁食補(bǔ)液

急性期需立即禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。出血量較大時(shí)可輸注血漿代用品擴(kuò)容，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。該措施適用于所有原因引起的胃出血早期處理。

2、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合。止血藥物如凝血酶凍干粉能直接作用于出血部位。對(duì)于門脈高壓患者，可選用生長(zhǎng)抑素類似物醋酸奧曲肽注射液降低門靜脈壓力。

3、內(nèi)鏡止血

胃鏡檢查明確出血部位后，可采用鈦夾封閉術(shù)處理潰瘍出血點(diǎn)，或?qū)η鷱堨o脈實(shí)施套扎術(shù)。對(duì)于彌漫性滲血，可噴灑去甲腎上腺素冰鹽水局部止血。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

4、血管介入治療

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈造影可精確定位出血血管，通過(guò)明膠海綿顆粒栓塞異常血管。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血，可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。介入治療適用于內(nèi)鏡止血失敗的高?；颊摺?/p>

5、手術(shù)治療

對(duì)于胃癌引起的出血需行根治性胃大部切除術(shù)。反復(fù)出血合并穿孔時(shí)可能需實(shí)施胃部分切除術(shù)。術(shù)后需留置胃管減壓，并繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

胃出血患者恢復(fù)期應(yīng)選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物?？蛇m量進(jìn)食米湯、藕粉等低纖維食物，逐步過(guò)渡到正常飲食。注意觀察大便顏色變化，定期復(fù)查血常規(guī)評(píng)估貧血改善情況。戒煙戒酒，避免使用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物。保持規(guī)律作息，避免精神緊張誘發(fā)再次出血。