醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腸易激綜合征的重要特征主要有反復(fù)發(fā)作的腹痛、排便習(xí)慣改變、腹脹、排便后癥狀緩解、癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。腸易激綜合征是一種功能性胃腸病，通常與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素、飲食刺激等因素有關(guān)。

  1、反復(fù)發(fā)作的腹痛

  腹痛是腸易激綜合征的核心癥狀，多位于下腹部，呈痙攣性或鈍痛，進(jìn)食后可能加重，排便后常緩解。疼痛程度可從輕度不適到劇烈絞痛，通常不會(huì)在夜間睡眠中發(fā)作。腹痛可能與腸道平滑肌異常收縮、內(nèi)臟神經(jīng)敏感度增高有關(guān)，部分患者存在腦-腸軸調(diào)控紊亂。

  2、排便習(xí)慣改變

  患者可表現(xiàn)為腹瀉型、便秘型或混合型排便異常。腹瀉型患者每日排便超過(guò)3次，糞便呈稀水樣；便秘型患者每周排便少于3次，糞便干硬；混合型兩者交替出現(xiàn)。排便急迫感、排便不盡感常見，但糞便中不應(yīng)出現(xiàn)膿血或大量黏液。

  3、腹脹

  超過(guò)80%患者存在腹脹感，下午和晚間加重，可能伴隨腹部膨隆。這與腸道氣體產(chǎn)生過(guò)多、傳輸障礙有關(guān)，部分患者存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。腹脹程度與實(shí)際腸道積氣量往往不成正比，提示存在中樞感覺放大現(xiàn)象。

  4、排便后癥狀緩解

  腹痛或腹脹通常在排便后顯著減輕，這是區(qū)別于器質(zhì)性病變的重要特征。癥狀緩解可能與腸道壓力釋放、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)有關(guān)。但部分便秘型患者排便后可能出現(xiàn)短暫腹痛加重。

  5、癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月

  診斷需滿足癥狀反復(fù)發(fā)作且每周至少1天出現(xiàn)癥狀，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。癥狀往往因壓力、飲食不當(dāng)誘發(fā)，女性月經(jīng)期可能加重。病程中癥狀可自發(fā)緩解或加重，但總體不會(huì)進(jìn)行性惡化。

  腸易激綜合征患者需保持規(guī)律飲食，避免過(guò)度攝入產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料，限制高脂肪、辛辣刺激食物。建議記錄飲食日志識(shí)別誘發(fā)食物，適當(dāng)補(bǔ)充可溶性膳食纖維如燕麥。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善腸道蠕動(dòng)，心理疏導(dǎo)對(duì)緩解癥狀有重要作用。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除其他器質(zhì)性疾病。

  2025-07-13 19:22