醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石落入輸尿管可通過(guò)排尿異常、腰腹疼痛、血尿等癥狀初步判斷，確診需結(jié)合影像學(xué)檢查。主要判斷依據(jù)有尿流中斷、絞痛放射至?xí)帯⒛蛞簻啙帷⒛I區(qū)叩擊痛、超聲顯示結(jié)石影等。

  1、排尿異常

  結(jié)石卡頓在輸尿管時(shí)可能導(dǎo)致尿流突然中斷或變細(xì)，伴隨尿頻尿急但排尿量減少。部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿時(shí)尿道刺痛感，尤其在改變體位時(shí)癥狀加重。輸尿管下段結(jié)石可能刺激膀胱三角區(qū)，產(chǎn)生明顯的里急后重感。

  2、腰腹疼痛

  典型表現(xiàn)為突發(fā)性腎絞痛，疼痛從肋脊角向下放射至腹股溝或會(huì)陰部，呈陣發(fā)性加劇。疼痛程度與結(jié)石大小無(wú)直接關(guān)系，而取決于輸尿管痙攣強(qiáng)度。患者常因劇痛出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。

  3、血尿

  結(jié)石移動(dòng)劃傷輸尿管黏膜可導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，通常為全程血尿且與疼痛發(fā)作同步。血尿程度與黏膜損傷范圍相關(guān)，但需注意無(wú)血尿不能排除結(jié)石，尤其完全梗阻時(shí)可能出現(xiàn)假陰性。

  4、影像學(xué)檢查

  超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂積水及輸尿管上段擴(kuò)張，部分能直接觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲。CT尿路造影能精確定位結(jié)石位置，顯示梗阻程度和腎功能狀況。X線平片對(duì)尿酸結(jié)石檢出率較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

  5、伴隨癥狀

  合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高。長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致患側(cè)腎功能減退，生化檢查顯示肌酐上升。少數(shù)患者因結(jié)石刺激出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐，易誤診為急腹癥。

  懷疑輸尿管結(jié)石時(shí)應(yīng)增加每日飲水量，保持尿量在2000毫升以上有助于小結(jié)石排出。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位加重?fù)p傷，可嘗試熱敷緩解痙攣性疼痛。飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整，草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜堅(jiān)果攝入，尿酸結(jié)石者需減少動(dòng)物內(nèi)臟。出現(xiàn)持續(xù)絞痛、高熱或無(wú)尿等情況須立即就醫(yī)，必要時(shí)需進(jìn)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。

  2025-06-11 18:16