原發(fā)性腦干損傷的臨床表現(xiàn)
關鍵詞：
腦干
原發(fā)性腦干損傷的臨床表現(xiàn)主要包括意識障礙、瞳孔變化、錐體束征陽性、生命體征紊亂以及眼球運動異常。這些癥狀與腦干網(wǎng)狀結構、神經(jīng)核團及傳導束受損密切相關，需通過影像學檢查與臨床評估明確損傷程度。
1、意識障礙：
腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損可導致持續(xù)性昏迷，表現(xiàn)為對外界刺激無反應或僅有微弱反射。部分患者可能出現(xiàn)譫妄、嗜睡等意識狀態(tài)波動，損傷嚴重者會進入植物狀態(tài)。早期評估需結合格拉斯哥昏迷量表。
2、瞳孔變化：
動眼神經(jīng)核或交感神經(jīng)通路受累時，典型表現(xiàn)為雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失。中腦損傷常見針尖樣瞳孔，橋腦病變可致瞳孔散大。瞳孔改變是判斷腦干損傷平面的重要標志。
3、錐體束征陽性：
皮質(zhì)脊髓束受損引發(fā)肢體肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性，表現(xiàn)為巴賓斯基征、霍夫曼征等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)交叉性癱瘓，即同側顱神經(jīng)麻痹伴對側肢體偏癱，提示腦干特定層面損傷。
4、生命體征紊亂：
延髓心血管中樞和呼吸中樞受累時，可見血壓驟升或驟降、呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸、長吸式呼吸）及心律失常。嚴重者可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫調(diào)節(jié)功能障礙與下丘腦聯(lián)系中斷相關。
3、眼球運動異常：
腦干內(nèi)側縱束或眼動神經(jīng)核損傷導致眼球凝視麻痹、眼球震顫或分離性斜視。橋腦病變常見水平凝視障礙，中腦損傷多表現(xiàn)為垂直凝視麻痹。玩偶眼試驗可輔助評估前庭眼反射通路完整性。
腦干損傷患者需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。康復期應進行吞咽功能訓練預防誤吸，肢體擺放保持功能位避免關節(jié)攣縮。營養(yǎng)支持以高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，必要時采用鼻飼喂養(yǎng)。密切監(jiān)測血氧飽和度與顱內(nèi)壓變化，定期評估神經(jīng)功能恢復情況，早期介入高壓氧治療可能改善神經(jīng)修復。
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