醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童心臟手術(shù)主要包括房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)、法洛四聯(lián)癥根治術(shù)和心臟瓣膜修復(fù)術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)患兒心臟畸形的類(lèi)型、嚴(yán)重程度及個(gè)體情況綜合評(píng)估。

  1、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

  房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)適用于左右心房間存在異常通道的患兒。手術(shù)通過(guò)開(kāi)胸或微創(chuàng)方式，使用自體心包補(bǔ)片或人工材料封閉缺損。該手術(shù)可避免血液異常分流導(dǎo)致的心肺功能損害，術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估修復(fù)效果。常見(jiàn)適應(yīng)證包括繼發(fā)孔型房間隔缺損，可能伴隨活動(dòng)后氣促、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。

  2、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

  室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)用于治療心室間隔的先天性缺損。根據(jù)缺損位置可選擇經(jīng)右心房、肺動(dòng)脈或右心室路徑進(jìn)行修補(bǔ)，較大缺損需采用滌綸補(bǔ)片材料。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，可能并發(fā)傳導(dǎo)阻滯或殘余分流?；純盒g(shù)前可能出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)心律及心功能。

  3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)

  動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)通過(guò)結(jié)扎或切斷未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管消除異常血流。早產(chǎn)兒可采用吲哚美辛藥物治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)均可選擇。手術(shù)可預(yù)防肺動(dòng)脈高壓和心內(nèi)膜炎，典型癥狀包括連續(xù)性機(jī)器樣雜音、脈壓增寬等。術(shù)后需關(guān)注喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

  4、法洛四聯(lián)癥根治術(shù)

  法洛四聯(lián)癥根治術(shù)需同期處理肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形。手術(shù)包括解除肺動(dòng)脈梗阻、修補(bǔ)室缺及重建右室流出道，可能使用跨環(huán)補(bǔ)片擴(kuò)大肺動(dòng)脈?；純盒g(shù)前表現(xiàn)為紫紺、蹲踞現(xiàn)象和缺氧發(fā)作，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪右心功能及肺動(dòng)脈發(fā)育情況。

  5、心臟瓣膜修復(fù)術(shù)

  心臟瓣膜修復(fù)術(shù)適用于先天性瓣膜畸形或繼發(fā)性病變，如二尖瓣裂、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。手術(shù)通過(guò)瓣葉成形、腱索調(diào)整或人工瓣環(huán)植入恢復(fù)瓣膜功能，較置換術(shù)更利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育。可能伴隨心前區(qū)雜音、活動(dòng)耐力下降等癥狀，術(shù)后需預(yù)防感染并監(jiān)測(cè)瓣膜功能進(jìn)展。

  兒童心臟手術(shù)后需保持切口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，逐步恢復(fù)活動(dòng)量但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估恢復(fù)情況，出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或心悸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒日?；顒?dòng)耐量及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，配合醫(yī)生完成術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。