林燕
副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：膽結(jié)石掉進(jìn)膽總管的幾率大約在10%到15%，但具體風(fēng)險(xiǎn)因人而異，與結(jié)石大小、位置、身體結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理情況密切相關(guān)。在感到膽絞痛、黃疸、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕膽總管結(jié)石可能，需盡早就醫(yī)以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
1膽結(jié)石掉進(jìn)膽總管的原因：
膽總管是膽汁流向腸道的主要通路，因此小于膽囊出口直徑的小型膽結(jié)石可能通過(guò)膽囊管掉入膽總管。常見(jiàn)的影響因素包括：
結(jié)石大小和形狀：較小的結(jié)石一般小于0.5厘米，尤其是不規(guī)則形狀的結(jié)石，更容易移動(dòng)到膽總管。
膽囊炎或膽囊收縮：炎癥導(dǎo)致膽囊收縮或膽囊管壓力增加，這種刺激可能促使結(jié)石移位。
身體的解剖結(jié)構(gòu)：部分人因先天性解剖情況例如膽囊管較粗或膽總管狹窄易導(dǎo)致膽囊和膽總管之間的結(jié)石轉(zhuǎn)移。
預(yù)防建議：定期體檢明確膽結(jié)石情況，對(duì)已知存在結(jié)石者建議定期監(jiān)測(cè)；膽結(jié)石體積較小時(shí)，加強(qiáng)飲食控制、避免膽囊劇烈收縮。
2膽總管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)：
當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管并導(dǎo)致阻塞時(shí)會(huì)誘發(fā)一系列癥狀，常見(jiàn)包括：
腹痛與黃疸：典型表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，伴有皮膚和眼白黃染。
惡心嘔吐：因膽道和胰腺受壓導(dǎo)致消化功能紊亂。
身體發(fā)熱或寒戰(zhàn)：提示繼發(fā)性膽管炎可能。
處理方法：出現(xiàn)以上癥狀需立即就醫(yī)，通過(guò)影像學(xué)檢查如B超、磁共振膽道造影評(píng)估病情；避免私自服用止痛或消炎藥，以免掩蓋病情。
3膽總管結(jié)石的治療方式：
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP：是當(dāng)前治療膽總管結(jié)石的主要微創(chuàng)手段，適用于移除結(jié)石和解除膽道阻塞。
經(jīng)皮膽道引流術(shù)PTCD：適用于ERCP無(wú)法解決或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。
手術(shù)膽囊切除：對(duì)于反復(fù)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者，建議手術(shù)切除膽囊以預(yù)防復(fù)發(fā)。
對(duì)于癥狀較輕的患者，也可嘗試通過(guò)改善飲食低脂、高纖維飲食或藥物如熊去氧膽酸輔助治療，但需聽(tīng)從醫(yī)生指示。
膽結(jié)石掉進(jìn)膽總管的風(fēng)險(xiǎn)雖不高，但一旦發(fā)生需高度重視。通過(guò)及時(shí)的醫(yī)學(xué)檢查和針對(duì)性的治療，絕大多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。日常生活中，注意飲食均衡，保持適量運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)控膽囊健康狀況，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
2025-05-20 08:32