醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：肺動(dòng)脈高壓的WHO分級標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者的癥狀、活動(dòng)能力和疾病嚴(yán)重程度劃分為I至IV級，用于評估病情及指導(dǎo)治療。一般來說，I級癥狀最輕，IV級最嚴(yán)重，需要及時(shí)干預(yù)以避免病情惡化。
  1、WHO分級標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容
  1I級：患者在日常活動(dòng)中沒有癥狀，也沒有任何運(yùn)動(dòng)能力的限制。此時(shí)，疾病僅通過影像學(xué)或血流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者通常無明顯不適。
  2II級：輕度限制體力活動(dòng)，但患者在靜息狀態(tài)下無癥狀。日常活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)輕微的乏力、呼吸困難或胸痛等表現(xiàn)。
  3III級：明顯限制體力活動(dòng)，雖然在靜息時(shí)無癥狀，但輕微的日常活動(dòng)如走路或爬樓梯即可引發(fā)呼吸困難、疲勞等不適癥狀。
  4IV級：病情最為嚴(yán)重，患者即使在靜息狀態(tài)下也可能感到不適，幾乎無法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，且癥狀明顯加劇，包括重度呼吸困難、心絞痛及昏厥。
  2、肺動(dòng)脈高壓的治療重要性與干預(yù)方式
  1藥物治療：
  肺動(dòng)脈高壓是一種不可逆的疾病，但藥物能有效緩解癥狀，有助于改善生活質(zhì)量。以下幾類常用藥物可根據(jù)分級適時(shí)選擇：
  磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非：通過擴(kuò)張肺動(dòng)脈緩解血管收縮。
  內(nèi)皮素受體拮抗劑如安貝生坦、波生坦：抑制內(nèi)皮素對血管的負(fù)性作用，降低血壓。
  前列環(huán)素類似物如伊洛前列素：促進(jìn)血管舒張，抑制血小板聚集。
  2手術(shù)治療：
  對于藥物治療無效的患者，可考慮以下手術(shù)：
  左心肺移植或肺移植：適用于IV級，無法通過其他手段改善者。
  球囊房間隔造口術(shù)：通過降低右心壓力緩解癥狀，適用于特定疾病階段。
  房間隔缺損修復(fù)術(shù)：視具體病因而定，有心臟結(jié)構(gòu)異常者可以選擇。
  3生活方式干預(yù)：
  合理調(diào)整日常生活可以延緩病情發(fā)展。
  避免劇烈運(yùn)動(dòng)：改為適度活動(dòng)，如緩步散步，有助于提高耐力。
  低鹽低脂飲食：減少水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
  肺動(dòng)脈高壓患者需要明確病情分級，并根據(jù)分級選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑫r(shí)嚴(yán)格遵守專科醫(yī)生的建議，進(jìn)行定期隨訪，密切觀察病情變化。

  2025-05-28 19:48