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2024-09-28 21:10 34人閱讀
鼻息肉手術(shù)通常需要家屬陪同,主要涉及術(shù)前簽字、術(shù)后護(hù)理、突發(fā)情況處理、用藥指導(dǎo)和復(fù)查安排。
1、術(shù)前簽字:
根據(jù)醫(yī)療規(guī)范,全麻手術(shù)及部分局麻手術(shù)需家屬簽署知情同意書。特別是涉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知(如出血、腦脊液漏等并發(fā)癥)、麻醉同意書簽署等法律文書,必須由直系親屬或授權(quán)委托人完成。
2、術(shù)后護(hù)理:
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)滲血、頭暈等不適,需家屬協(xié)助觀察鼻腔填塞物情況。全麻患者術(shù)后6小時(shí)需禁食禁水,家屬要協(xié)助記錄出入量。離院時(shí)需家屬陪同,防止麻醉殘余效應(yīng)導(dǎo)致跌倒。
3、應(yīng)急處理:
若術(shù)后發(fā)生劇烈頭痛、頻繁吞咽動(dòng)作(提示出血)或發(fā)熱超過(guò)38.5℃,需立即返院處理。家屬應(yīng)掌握緊急聯(lián)系方式,了解就近醫(yī)院耳鼻喉科急診位置,準(zhǔn)備冰袋用于鼻部冷敷止血。
4、用藥指導(dǎo):
術(shù)后需規(guī)范使用鼻噴激素、抗生素等藥物,家屬要協(xié)助記憶用藥時(shí)間。特別是老年患者或合并慢性病患者,需家屬幫助區(qū)分術(shù)前原有藥物和術(shù)后新增藥物,避免錯(cuò)服漏服。
5、復(fù)查安排:
術(shù)后48小時(shí)首次換藥、1周內(nèi)取出填塞物等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)需家屬陪同。復(fù)查時(shí)需要攜帶出院記錄、病理報(bào)告等資料,家屬協(xié)助記錄醫(yī)生對(duì)鼻腔沖洗方法、飲食禁忌等指導(dǎo)要點(diǎn)。
建議術(shù)前1天家屬參與術(shù)前宣教,學(xué)習(xí)鼻腔止血方法。準(zhǔn)備寬松開(kāi)衫便于術(shù)后穿衣,攜帶潤(rùn)唇膏應(yīng)對(duì)經(jīng)口呼吸導(dǎo)致的唇干。全麻患者需提前6-8小時(shí)禁食,家屬要監(jiān)督執(zhí)行。術(shù)后恢復(fù)期保持環(huán)境濕度50%-60%,避免用力擤鼻、打噴嚏等動(dòng)作。若選擇日間手術(shù),需確保術(shù)后24小時(shí)有專人陪護(hù)。
開(kāi)放性骨折與閉合性骨折的區(qū)別主要表現(xiàn)在創(chuàng)口情況、感染風(fēng)險(xiǎn)、影像特征、急救處理和手術(shù)方式等方面。
1、創(chuàng)口表現(xiàn):
開(kāi)放性骨折存在皮膚破損,骨折端與外界相通,可見(jiàn)傷口滲血或骨外露。根據(jù)骨折程度分型,Ⅰ型傷口小于1cm,Ⅲ型伴嚴(yán)重軟組織缺損。閉合性骨折皮膚完整,僅表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑,但可能存在內(nèi)部筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
2、感染概率:
開(kāi)放性骨折感染率高達(dá)5-25%,需緊急清創(chuàng)并使用廣譜抗生素(如頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素)。閉合性骨折感染風(fēng)險(xiǎn)低于1%,通常無(wú)需預(yù)防性抗生素。土壤污染傷口需特別警惕氣性壞疽等特殊感染。
3、影像特征:
X線檢查時(shí),開(kāi)放性骨折常顯示骨折線不規(guī)則、伴明顯移位,可能見(jiàn)游離骨片。閉合性骨折移位程度與暴力大小相關(guān),但關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(如脛骨平臺(tái)骨折)即使皮膚完整也可能伴嚴(yán)重關(guān)節(jié)面塌陷。
4、急救處理:
開(kāi)放性骨折需用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,禁止復(fù)位操作。肢體用夾板固定后轉(zhuǎn)運(yùn),外露骨端保持原位。閉合性骨折可臨時(shí)牽引矯正明顯畸形,但需避免反復(fù)手法操作加重軟組織損傷。
5、手術(shù)策略:
開(kāi)放性骨折需在6-8小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),常選擇外固定支架臨時(shí)固定。閉合性骨折可擇期手術(shù),多采用髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定。Ⅲ型開(kāi)放性骨折可能需多次清創(chuàng)后延期閉合創(chuàng)面,伴血管損傷時(shí)需血管吻合。
兩類骨折均需評(píng)估神經(jīng)血管狀況,開(kāi)放性骨折患者需立即注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。康復(fù)階段,開(kāi)放性骨折負(fù)重訓(xùn)練需延遲2-4周,重點(diǎn)關(guān)注軟組織愈合情況。無(wú)論哪種類型,術(shù)后均應(yīng)監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo),逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,避免深靜脈血栓形成。
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