醫(yī)生回答(1)

• 葉小茵

  主治醫(yī)師 福建協(xié)和醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  濕疹難以根治主要與慢性炎癥反復(fù)發(fā)作、皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常、環(huán)境誘因持續(xù)存在以及治療依從性不足等因素有關(guān)。濕疹通常表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、滲出等癥狀，可通過(guò)保濕修復(fù)、抗炎治療、免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境控制和規(guī)范用藥等方式緩解。

  1、慢性炎癥反復(fù)發(fā)作

  濕疹的發(fā)病機(jī)制涉及多種炎癥介質(zhì)持續(xù)活化，如白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致皮膚炎癥遷延不愈。部分患者使用糖皮質(zhì)激素軟膏后癥狀緩解即停藥，未完成抗炎療程易致復(fù)發(fā)。臨床常用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等外用藥控制炎癥，需配合醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥周期。

  2、皮膚屏障功能障礙

  濕疹患者皮膚中神經(jīng)酰胺等脂質(zhì)成分減少，角質(zhì)層結(jié)構(gòu)缺陷使水分流失加劇，外界刺激物更易滲透誘發(fā)炎癥。長(zhǎng)期抓撓會(huì)進(jìn)一步破壞屏障，形成瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。建議每日使用含尿素或凡士林的保濕霜，避免使用堿性清潔產(chǎn)品。嚴(yán)重時(shí)可短期外用他克莫司軟膏調(diào)節(jié)皮膚免疫反應(yīng)。

  3、免疫調(diào)節(jié)異常

  Th2型免疫應(yīng)答過(guò)度激活是濕疹的核心病理機(jī)制，部分患者存在遺傳易感性。免疫失衡導(dǎo)致IgE水平升高，使皮膚對(duì)常見(jiàn)過(guò)敏原如塵螨、花粉等反應(yīng)加劇。對(duì)于中重度患者，醫(yī)生可能建議口服環(huán)孢素軟膠囊或注射度普利尤單抗注射液進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)節(jié)。

  4、環(huán)境誘因持續(xù)存在

  接觸洗滌劑、化纖衣物等物理刺激，或攝入海鮮、堅(jiān)果等致敏食物均可誘發(fā)癥狀。氣候變化時(shí)空氣濕度降低也會(huì)加重皮膚干燥。建議穿純棉衣物，室內(nèi)保持50%左右濕度，使用溫和無(wú)香型洗護(hù)用品。合并明確過(guò)敏原者需進(jìn)行規(guī)避。

  5、治療依從性不足

  部分患者癥狀緩解后自行減藥，或未規(guī)范使用保濕劑維持療效。急性期需每日涂抹藥膏，緩解期仍要堅(jiān)持保濕護(hù)理。兒童患者家長(zhǎng)需協(xié)助建立每日護(hù)膚流程，避免因瘙癢影響睡眠。頑固性濕疹建議定期復(fù)診調(diào)整方案，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。

  濕疹患者應(yīng)避免過(guò)度清潔皮膚，洗澡水溫控制在37℃以下，時(shí)間不超過(guò)10分鐘。穿著透氣衣物減少摩擦，冬季可使用加濕器維持環(huán)境濕潤(rùn)。飲食上注意記錄可疑致敏食物，適量補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸。若出現(xiàn)皮膚感染跡象如膿液滲出，需及時(shí)就醫(yī)聯(lián)合抗生素治療。建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，通過(guò)醫(yī)患配合控制病情穩(wěn)定。

  2025-07-18 09:20