醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎滑脫手術(shù)可能出現(xiàn)的后遺癥主要有神經(jīng)損傷、感染、內(nèi)固定失效、鄰近節(jié)段退變、慢性疼痛等。手術(shù)方式包括椎弓根螺釘固定術(shù)、椎間融合術(shù)等，具體風險與患者個體情況相關(guān)。

  1、神經(jīng)損傷

  手術(shù)過程中可能牽拉或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢麻木、肌力下降等癥狀。多數(shù)為一過性損傷，可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素B1等緩解，嚴重者需手術(shù)探查松解。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。

  2、感染

  切口深部感染或椎間隙感染是嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫疼痛。需使用頭孢曲松、萬古霉素等抗生素治療，必要時行清創(chuàng)手術(shù)。嚴格無菌操作和術(shù)后預(yù)防性抗生素可降低發(fā)生率。

  3、內(nèi)固定失效

  螺釘松動、斷裂或融合失敗可能導(dǎo)致滑脫復(fù)發(fā)，與骨質(zhì)疏松、過早負重有關(guān)。翻修手術(shù)需重新固定并加強植骨，術(shù)后需佩戴支具保護，避免劇烈活動。

  4、鄰近節(jié)段退變

  融合節(jié)段上方椎體可能加速退變，引發(fā)新發(fā)腰痛或神經(jīng)癥狀。非手術(shù)治療包括物理治療和塞來昔布等消炎鎮(zhèn)痛藥，嚴重者需延長固定節(jié)段。

  5、慢性疼痛

  術(shù)后持續(xù)性腰痛可能與神經(jīng)粘連、瘢痕形成有關(guān)。采用加巴噴丁等神經(jīng)痛藥物結(jié)合針灸、超聲波治療可改善癥狀。心理疏導(dǎo)對疼痛耐受有積極作用。

  術(shù)后需嚴格遵循醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，初期以臥床休息為主，逐步增加腰背肌鍛煉。三個月內(nèi)避免彎腰提重物，使用硬板床并保持正確坐姿。飲食注意補充鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白，控制體重減輕腰椎負荷。定期復(fù)查X線觀察融合情況，出現(xiàn)異常疼痛或功能障礙需及時就診。術(shù)后完全恢復(fù)通常需要6-12個月，個體差異較大。

  2025-06-11 18:04