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新生兒敗血癥常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有化膿性腦膜炎、感染性休克、多器官功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性小腸結(jié)腸炎等。新生兒敗血癥是由細(xì)菌等病原體侵入血液循環(huán)引起的全身性感染,若未及時(shí)治療可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。
化膿性腦膜炎是新生兒敗血癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等病原體通過(guò)血腦屏障感染腦膜引起?;純嚎赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、前囟隆起、驚厥等癥狀。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等抗生素治療,需結(jié)合腰椎穿刺腦脊液檢查確診。家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神狀態(tài)變化,及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。
感染性休克由敗血癥導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征引發(fā),表現(xiàn)為血壓下降、四肢冰冷、尿量減少、意識(shí)模糊等。病原體釋放的內(nèi)毒素可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致微循環(huán)障礙。治療需靜脈輸注注射用鹽酸多巴胺維持血壓,同時(shí)使用注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染。家長(zhǎng)需注意監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸等生命體征。
多器官功能障礙綜合征是敗血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥,可累及肺、肝、腎等多個(gè)重要器官?;純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸衰竭、少尿或無(wú)尿、黃疸、凝血功能障礙等表現(xiàn)。治療需根據(jù)受損器官選擇呼吸機(jī)輔助通氣、注射用還原型谷胱甘肽保肝等措施。該并發(fā)癥死亡率較高,家長(zhǎng)需配合醫(yī)生進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療。
彌散性血管內(nèi)凝血由敗血癥激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致,表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺部位滲血、嘔血等出血癥狀,同時(shí)存在微血栓形成。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。治療需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,使用注射用低分子肝素鈣抗凝。家長(zhǎng)需避免磕碰患兒,觀察有無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)。
壞死性小腸結(jié)腸炎多見(jiàn)于早產(chǎn)兒敗血癥患兒,與腸道缺血和細(xì)菌感染有關(guān)。癥狀包括腹脹、血便、嘔吐等,腹部X線可見(jiàn)腸壁積氣。治療需禁食胃腸減壓,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染。家長(zhǎng)需記錄患兒排便情況,配合醫(yī)生評(píng)估是否需手術(shù)治療。
新生兒敗血癥并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)鍵在于早期識(shí)別和治療原發(fā)感染。家長(zhǎng)需注意觀察患兒體溫、進(jìn)食、活動(dòng)度等變化,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持喂養(yǎng)衛(wèi)生,避免接觸感染源,按計(jì)劃完成預(yù)防接種。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)新生兒免疫力,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行新生兒保健檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染病灶。
小兒敗血癥是細(xì)菌等病原體侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、釋放毒素引起的全身性感染性疾病,屬于兒科急危重癥。主要有感染源入侵、免疫功能低下、皮膚黏膜屏障受損、醫(yī)源性因素、基礎(chǔ)疾病誘發(fā)等原因。需立即就醫(yī)治療以控制感染源并防止多器官功能衰竭。
病原體通過(guò)皮膚破損、呼吸道或消化道黏膜等途徑進(jìn)入血液。常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌等。新生兒可能因母體產(chǎn)道感染或胎膜早破導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn),需通過(guò)血培養(yǎng)確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒或先天性免疫缺陷患兒更易發(fā)病。T細(xì)胞功能不全、中性粒細(xì)胞減少等會(huì)導(dǎo)致清除病原體能力下降。患兒可能出現(xiàn)體溫不升、喂養(yǎng)困難、黃疸加重等非典型癥狀。需輸注免疫球蛋白輔助治療,必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液提升免疫力。
臍炎、嚴(yán)重濕疹或留置導(dǎo)管等破壞皮膚完整性時(shí),細(xì)菌易侵入血流。早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄更需警惕。特征為穿刺部位紅腫化膿伴弛張熱。需及時(shí)拔除感染導(dǎo)管,局部使用莫匹羅星軟膏,同時(shí)靜脈給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉覆蓋耐藥菌。
長(zhǎng)期住院患兒因侵入性操作(如氣管插管、中心靜脈置管)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。部分病例與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染有關(guān)。表現(xiàn)為CRP顯著升高、血小板進(jìn)行性下降。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用萬(wàn)古霉素或注射用替考拉寧等特殊級(jí)抗生素。
先天性心臟病、膽道閉鎖或惡性腫瘤患兒易繼發(fā)敗血癥。腸道菌群移位、化療后骨髓抑制均為高危因素??赡芎喜⒏腥拘孕菘?、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。除抗感染外,需針對(duì)原發(fā)病治療,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
患兒確診后需絕對(duì)臥床休息,維持水電解質(zhì)平衡,給予易消化流質(zhì)飲食。家長(zhǎng)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、尿量及意識(shí)狀態(tài),嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程。恢復(fù)期可補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群,避免去人群密集場(chǎng)所。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)直至完全康復(fù),預(yù)防復(fù)發(fā)。
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