原慶
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
指導(dǎo)意見：硝酸酯類藥物是一類常用于治療心絞痛的藥物，通過擴(kuò)張血管、降低心臟負(fù)荷來緩解癥狀。常用的硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯。硝酸甘油通常以舌下含片或噴霧劑形式使用，劑量為0.3-0.6mg，用于急性心絞痛發(fā)作。單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯多為口服緩釋劑型，劑量分別為30-60mg和20-40mg，用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。這些藥物通過釋放一氧化氮，松弛血管平滑肌，從而改善心肌供血。硝酸甘油起效迅速，適合急性期使用；而單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯作用時間較長，適合長期預(yù)防。使用時需注意避免與磷酸二酯酶抑制劑合用，以免引起嚴(yán)重低血壓。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
1、硝酸甘油：硝酸甘油是急性心絞痛的首選藥物，舌下含服或噴霧劑形式起效迅速，通常在1-2分鐘內(nèi)緩解癥狀。劑量為0.3-0.6mg，可每5分鐘重復(fù)一次，最多不超過3次。硝酸甘油通過擴(kuò)張冠狀動脈和外周靜脈，減少心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，改善心肌缺血。使用時需注意避免與西地那非等藥物合用，以免引起嚴(yán)重低血壓。
2、單硝酸異山梨酯：單硝酸異山梨酯是一種長效硝酸酯類藥物，口服緩釋劑型劑量為30-60mg，每日一次。它通過持續(xù)釋放一氧化氮，擴(kuò)張血管，預(yù)防心絞痛發(fā)作。單硝酸異山梨酯適合長期使用，但需注意耐藥性問題，建議采用“硝酸酯空白期”策略，即每日給藥間隔8-12小時，以維持藥效。
3、硝酸異山梨酯：硝酸異山梨酯也是一種長效硝酸酯類藥物，口服劑量為20-40mg，每日2-3次。它通過擴(kuò)張冠狀動脈和外周血管，降低心臟負(fù)荷，改善心肌供血。硝酸異山梨酯適合用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，但長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
4、藥物作用機(jī)制：硝酸酯類藥物通過釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平，從而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管。這一機(jī)制不僅改善冠狀動脈血流，還通過降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。
5、注意事項：使用硝酸酯類藥物時需注意避免與磷酸二酯酶抑制劑合用，以免引起嚴(yán)重低血壓。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，建議采用“硝酸酯空白期”策略。同時，患者應(yīng)避免突然停藥，以免引起反跳性心絞痛。
硝酸酯類藥物的使用需結(jié)合飲食和運(yùn)動管理。建議患者采用低鹽、低脂飲食，多攝入富含纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果。適量運(yùn)動有助于改善心血管健康，但需避免劇烈運(yùn)動，以免誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓和心率，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，有助于更好地控制病情。