醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  痛風(fēng)早期征兆主要有關(guān)節(jié)紅腫熱痛、夜間突發(fā)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、皮膚發(fā)亮脫屑、疲勞發(fā)熱、尿酸結(jié)晶沉積、腎臟功能異常。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸沉積引發(fā)的炎癥性疾病，建議出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。

  1、關(guān)節(jié)紅腫熱痛

  大腳趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛是痛風(fēng)典型表現(xiàn)，可能與高嘌呤飲食誘發(fā)尿酸結(jié)晶沉積有關(guān)。疼痛常呈刀割樣，伴隨局部皮膚溫度升高。急性期需抬高患肢，可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。日常需限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。

  2、夜間突發(fā)疼痛

  約50%患者首次發(fā)作在夜間，因睡眠時(shí)體溫降低導(dǎo)致尿酸溶解度下降。疼痛多在2-6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可能伴有患處麻木或刺痛感。發(fā)作期間建議保持關(guān)節(jié)制動(dòng)，可冰敷緩解腫脹，避免使用阿司匹林等可能加重癥狀的藥物。

  3、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

  尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)滑膜炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，常見(jiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)等部位。慢性期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，X線可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞。急性期過(guò)后可進(jìn)行溫水浴促進(jìn)血液循環(huán)，物理治療改善活動(dòng)度，必要時(shí)使用苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物。

  4、皮膚發(fā)亮脫屑

  炎癥反應(yīng)使患處皮膚緊繃發(fā)亮，數(shù)日后可能出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象。這與尿酸鹽刺激皮下組織引發(fā)局部代謝異常有關(guān)。護(hù)理時(shí)應(yīng)避免抓撓，穿著寬松鞋襪，可使用尿素軟膏保持皮膚濕潤(rùn)。反復(fù)發(fā)作可能形成痛風(fēng)石，需監(jiān)測(cè)血尿酸水平。

  5、疲勞發(fā)熱

  全身性炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致低熱（通常不超過(guò)38.5℃）和倦怠感，易與感冒混淆。血液檢查常見(jiàn)白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白升高。建議發(fā)作期多飲水促進(jìn)尿酸排泄，每日飲水量保持2000-3000毫升，避免含糖飲料和酒精。

  6、尿酸結(jié)晶沉積

  耳廓、肘部等部位出現(xiàn)白色結(jié)節(jié)提示慢性痛風(fēng)，為尿酸鹽長(zhǎng)期沉積形成的痛風(fēng)石。超聲檢查可見(jiàn)雙軌征，偏振光顯微鏡下可見(jiàn)針狀結(jié)晶。需長(zhǎng)期服用別嘌醇片控制尿酸生成，合并腎功能異常者需調(diào)整劑量。

  7、腎臟功能異常

  長(zhǎng)期高尿酸血癥可能導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石或間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為夜尿增多、腰部隱痛。尿液檢查可見(jiàn)尿酸結(jié)晶，晚期可能出現(xiàn)血肌酐升高。建議每3-6個(gè)月檢查尿常規(guī)和腎功能，合并高血壓者需控制鈉鹽攝入。

  痛風(fēng)患者需建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，每日嘌呤攝入量控制在150毫克以下，優(yōu)選低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物。體重超標(biāo)者應(yīng)循序漸進(jìn)減重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。急性發(fā)作期過(guò)后，需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化降尿酸方案，定期復(fù)查血尿酸水平維持在300-360μmol/L范圍。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，如別嘌醇可能引發(fā)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，非布司他需關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)。

  2025-07-15 18:41