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2022-07-04 12:30 22人閱讀
血管炎是一組以血管壁炎癥和壞死為主要特征的異質(zhì)性疾病,可累及全身各類(lèi)型血管,主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)。血管炎可能由感染、自身免疫異常、藥物反應(yīng)等因素引起,典型表現(xiàn)包括皮膚紫癜、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、器官缺血等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血管閉塞或動(dòng)脈瘤破裂。診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及病理活檢,治療以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主。
原發(fā)性血管炎多與自身免疫異常相關(guān),如抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)性血管炎;繼發(fā)性血管炎常繼發(fā)于感染、腫瘤或結(jié)締組織病。遺傳易感性可能增加發(fā)病概率,部分類(lèi)型與HLA基因相關(guān)。環(huán)境因素如乙型肝炎病毒、鏈球菌感染可觸發(fā)血管炎反應(yīng),長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)或藥物也可能誘發(fā)血管損傷。
血管炎的核心病理改變?yōu)榘准?xì)胞浸潤(rùn)血管壁導(dǎo)致炎癥反應(yīng),引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷、纖維素樣壞死。免疫復(fù)合物沉積可激活補(bǔ)體系統(tǒng),中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶進(jìn)一步破壞血管結(jié)構(gòu)。不同類(lèi)型血管炎靶向血管直徑不同,如大動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其分支,顯微鏡下多血管炎則侵犯小血管。
皮膚表現(xiàn)最常見(jiàn)為可觸及性紫癜、網(wǎng)狀青斑,系統(tǒng)性癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、體重下降。腎臟受累可見(jiàn)血尿、蛋白尿,肺部病變可致咳血、呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)病變或卒中樣癥狀,胃腸道缺血可能導(dǎo)致腹痛、便血。眼部癥狀如鞏膜炎、視力下降提示巨細(xì)胞動(dòng)脈炎可能。
實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高,ANCA檢測(cè)對(duì)診斷小血管炎有特異性。血管超聲可發(fā)現(xiàn)管壁增厚、血流異常,CT血管造影能顯示血管狹窄或動(dòng)脈瘤。皮膚或腎臟活檢可見(jiàn)血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素樣壞死,是確診金標(biāo)準(zhǔn)。需與感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病鑒別。
急性期常用潑尼松片控制炎癥,重癥聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液誘導(dǎo)緩解。維持期可選用甲氨蝶呤片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑,生物制劑如利妥昔單抗注射液對(duì)難治性病例有效。血漿置換適用于伴嚴(yán)重肺出血或腎衰竭者,血管狹窄患者可能需支架植入術(shù)。需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)如感染、骨髓抑制。
血管炎患者應(yīng)避免吸煙、寒冷刺激等加重血管收縮的因素,適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)但避免過(guò)度疲勞。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制高鹽食物預(yù)防高血壓。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及器官功能,接種疫苗前需咨詢(xún)醫(yī)生。出現(xiàn)新發(fā)皮疹、持續(xù)發(fā)熱或視力變化應(yīng)及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期服藥者須遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
血管炎患者需要適當(dāng)忌口,可適量吃西藍(lán)花、蘋(píng)果、燕麥、深海魚(yú)、低脂牛奶等食物,也可以遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、甲氨蝶呤片、硫唑嘌呤片、雷公藤多苷片等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
西藍(lán)花富含維生素C和膳食纖維,有助于減輕血管炎癥反應(yīng)。其含有的硫化物成分可能幫助調(diào)節(jié)免疫功能,適合血管炎患者作為日常蔬菜食用。烹飪時(shí)建議清蒸或白灼,避免高溫油炸破壞營(yíng)養(yǎng)成分。
蘋(píng)果含有多酚類(lèi)抗氧化物質(zhì),能夠減輕血管內(nèi)皮氧化應(yīng)激損傷。果膠成分有助于維持腸道菌群平衡,間接改善免疫調(diào)節(jié)功能。食用時(shí)建議帶皮洗凈后食用,每日1-2個(gè)為宜。
燕麥中β-葡聚糖可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性,緩解血管炎癥反應(yīng)。其低升糖指數(shù)特性有助于維持血糖穩(wěn)定,減少血管內(nèi)皮損傷。建議選擇原粒燕麥煮粥,避免即食燕麥片中添加的糖分。
三文魚(yú)、鯖魚(yú)等深海魚(yú)富含Omega-3脂肪酸,具有抗炎作用,能抑制促炎因子產(chǎn)生。每周食用2-3次,每次100-150克,采用清蒸或烤制方式,避免腌制或油炸做法。
低脂牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì),幫助維持血管壁完整性。其維生素D含量有助于免疫調(diào)節(jié),選擇巴氏殺菌產(chǎn)品更安全。每日建議飲用200-300毫升,乳糖不耐受者可選用無(wú)乳糖配方。
醋酸潑尼松片是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,適用于系統(tǒng)性血管炎急性期治療。通過(guò)抑制免疫炎癥反應(yīng)減輕血管壁損傷,可能引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
環(huán)磷酰胺片作為免疫抑制劑,用于重癥血管炎或器官受累患者。通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞增殖控制病情進(jìn)展,使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能,可能出現(xiàn)骨髓抑制等副作用。
甲氨蝶呤片適用于輕中度血管炎的維持治療,通過(guò)干擾葉酸代謝抑制炎癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括口腔潰瘍、肝酶升高,用藥期間需補(bǔ)充葉酸并定期檢查肝腎功能。
硫唑嘌呤片用于血管炎緩解期維持治療,通過(guò)抑制嘌呤合成降低免疫活性??赡芤鸢准?xì)胞減少和肝功能異常,初始使用時(shí)需每周監(jiān)測(cè)血象變化。
雷公藤多苷片是中成藥制劑,具有免疫調(diào)節(jié)作用,適用于部分血管炎輔助治療??赡苡绊懮诚到y(tǒng)功能,育齡期患者使用前需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比。
血管炎患者日常應(yīng)保持飲食清淡,限制高鹽、高脂及辛辣刺激性食物攝入。注意補(bǔ)充富含抗氧化物質(zhì)的新鮮蔬菜水果,避免食用可能誘發(fā)過(guò)敏的海鮮、堅(jiān)果等食物。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血管負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和血管影像學(xué)檢查,出現(xiàn)新發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛或臟器功能異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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