醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胰腺膿腫和胰腺囊腫是兩種不同的胰腺病變，主要區(qū)別在于病因、病理特征和臨床表現(xiàn)。胰腺膿腫通常由感染引起，表現(xiàn)為膿液積聚；胰腺囊腫多為胰液潴留或組織壞死形成，內(nèi)容物多為非感染性液體。

  1、病因差異

  胰腺膿腫多繼發(fā)于急性胰腺炎、胰腺外傷或手術(shù)后細菌感染，病原體通過血液或鄰近器官擴散至胰腺，導(dǎo)致局部化膿性炎癥。胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫與先天性發(fā)育異?；蜻z傳性疾病有關(guān)，假性囊腫常由急性胰腺炎后胰管破裂、胰液外滲被纖維組織包裹形成。

  2、病理特征

  胰腺膿腫的囊壁為炎性肉芽組織，內(nèi)含膿液及壞死組織，周圍伴有明顯充血水腫。胰腺真性囊腫內(nèi)襯上皮細胞，假性囊腫無上皮襯里，囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)容物為清亮或渾濁的胰液，合并出血時呈棕褐色。

  3、臨床表現(xiàn)

  胰腺膿腫患者多有高熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，腹部疼痛劇烈且持續(xù)，可伴有惡心嘔吐。胰腺囊腫癥狀相對較輕，表現(xiàn)為上腹隱痛或脹滿感，巨大囊腫可能壓迫胃腸引起梗阻，合并感染時會出現(xiàn)與膿腫相似的急性癥狀。

  4、影像學(xué)表現(xiàn)

  CT檢查中胰腺膿腫呈不規(guī)則低密度灶，增強掃描可見厚壁環(huán)形強化，內(nèi)部可有氣泡影。胰腺囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形低密度灶，假性囊腫壁薄且均勻強化，真性囊腫無強化，囊內(nèi)無氣體存在。

  5、治療原則

  胰腺膿腫需緊急抗感染治療，可選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑或左氧氟沙星氯化鈉注射液，必要時經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)。胰腺囊腫無癥狀時可觀察，有壓迫癥狀或感染時行內(nèi)引流術(shù)，假性囊腫可選擇囊腫空腸吻合術(shù)。

  胰腺疾病患者應(yīng)嚴格禁酒并低脂飲食，急性期需胃腸減壓和營養(yǎng)支持。定期復(fù)查腹部超聲或CT監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重需立即就醫(yī)。術(shù)后患者注意保持引流管通暢，遵醫(yī)囑使用胰酶腸溶膠囊輔助消化功能恢復(fù)。

  2025-07-16 17:52