醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  抑郁癥認知障礙主要表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、決策困難、思維遲緩及執(zhí)行功能下降。這些癥狀可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、海馬體萎縮、慢性炎癥、心理社會因素及遺傳易感性有關(guān)。建議及時就醫(yī)，通過專業(yè)評估制定個體化干預(yù)措施。

  1、記憶力減退

  患者常出現(xiàn)近期記憶受損，如忘記約定或重復(fù)提問，與大腦前額葉和顳葉功能異常相關(guān)。抑郁狀態(tài)下皮質(zhì)醇水平升高可損傷海馬體神經(jīng)元，影響記憶鞏固過程。臨床常用多奈哌齊片、奧拉西坦膠囊等改善認知功能，但需配合抗抑郁治療。

  2、注意力不集中

  表現(xiàn)為持續(xù)注意時間縮短、易受干擾，完成閱讀或?qū)υ捓щy。功能性MRI顯示抑郁癥患者前扣帶回皮層激活異常，導(dǎo)致注意網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)。鹽酸哌甲酯緩釋片可用于改善注意缺陷，但需排除雙相障礙風(fēng)險。

  3、決策困難

  面對選擇時猶豫不決，甚至日常小事如點餐都難以決定。這與腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層功能抑制有關(guān)，該區(qū)域負責(zé)風(fēng)險收益評估。認知行為療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片可增強決策能力。

  4、思維遲緩

  思維速度明顯減慢，語言表達時停頓增多，回答問題反應(yīng)時間延長。神經(jīng)電生理研究顯示抑郁癥患者P300波潛伏期延長，反映信息處理速度下降。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激配合鹽酸安非他酮緩釋片可能改善癥狀。

  5、執(zhí)行功能下降

  表現(xiàn)為計劃能力、任務(wù)切換及問題解決能力退化，與背外側(cè)前額葉皮層血流灌注降低相關(guān)。計算機化認知訓(xùn)練聯(lián)合米氮平片可部分恢復(fù)執(zhí)行功能，嚴重者需進行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。

  抑郁癥認知障礙患者需保持規(guī)律作息，每日進行30分鐘有氧運動如快走或游泳，有助于促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌。飲食應(yīng)增加深海魚類、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制精制糖攝入。建議家屬參與康復(fù)計劃，通過記憶卡片、數(shù)獨等認知訓(xùn)練游戲輔助改善功能，同時定期復(fù)診調(diào)整治療方案。避免過度施壓，給予患者充分的理解和支持。

  2025-07-18 08:41