來源：博禾知道
2022-05-09 05:13 45人閱讀
賁門失弛緩癥的病因可能與神經(jīng)退行性病變、遺傳因素、病毒感染、自身免疫反應(yīng)及精神心理因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、反流等癥狀。
1、神經(jīng)退行性病變
賁門失弛緩癥可能與食管壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性或缺失有關(guān)，導(dǎo)致賁門括約肌無法正常松弛。這類患者食管下段肌間神經(jīng)叢中抑制性神經(jīng)元減少，使食管蠕動(dòng)功能受損。發(fā)病時(shí)吞咽困難呈進(jìn)行性加重，可伴有食物滯留感。治療需通過球囊擴(kuò)張術(shù)或腹腔鏡下肌切開術(shù)改善癥狀，藥物如硝酸甘油片、硝苯地平緩釋片可能暫時(shí)緩解痙攣。
2、遺傳因素
部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與特定基因突變相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)HOXB5、ACTA2等基因異?？赡苡绊懯彻苌窠?jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。此類患者發(fā)病年齡較輕，癥狀持續(xù)時(shí)間長。診斷需結(jié)合基因檢測，治療以手術(shù)干預(yù)為主，如經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)，藥物如鹽酸伊托必利片可輔助改善胃腸動(dòng)力。
3、病毒感染
某些病毒感染如單純皰疹病毒、麻疹病毒可能損傷食管神經(jīng)組織，引發(fā)繼發(fā)性賁門功能障礙?；颊叱Ｓ星膀?qū)感染史，伴隨低熱或乏力。急性期可使用阿昔洛韋片抗病毒治療，慢性期需通過食管測壓評估功能，嚴(yán)重者需行Heller肌切開術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)。
4、自身免疫反應(yīng)
部分病例與自身抗體攻擊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有關(guān)，常見于合并干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等疾病。患者可能伴發(fā)雷諾現(xiàn)象或皮膚硬化。免疫抑制劑如醋酸潑尼松片可能延緩進(jìn)展，但需聯(lián)合食管擴(kuò)張治療。監(jiān)測需定期進(jìn)行食管鋇餐造影評估狹窄程度。
5、精神心理因素
長期焦慮抑郁可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響食管運(yùn)動(dòng)功能，這類患者癥狀波動(dòng)與情緒相關(guān)。心理評估顯示自主神經(jīng)功能紊亂，治療需結(jié)合認(rèn)知行為療法，藥物如枸櫞酸莫沙必利片調(diào)節(jié)動(dòng)力，同時(shí)建議低脂少食多餐，避免進(jìn)食后立即平臥。
賁門失弛緩癥患者日常應(yīng)保持飲食溫度適宜，避免辛辣刺激及過硬食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。餐后保持直立位30分鐘以上，睡眠時(shí)抬高床頭。定期復(fù)查胃鏡和食管測壓，若出現(xiàn)體重驟減或嘔血需立即就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練有助于改善食管蠕動(dòng)功能。
賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、體重下降和夜間嗆咳等癥狀。賁門失弛緩癥是食管動(dòng)力障礙性疾病，由于食管下括約肌無法正常舒張導(dǎo)致食物通過受阻。
1、吞咽困難
吞咽困難是賁門失弛緩癥最典型的癥狀，早期表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物時(shí)梗阻感，逐漸發(fā)展為液體也難以咽下。癥狀常呈間歇性發(fā)作，與情緒緊張或進(jìn)食過快有關(guān)。部分患者會(huì)通過改變體位或反復(fù)吞咽來緩解癥狀。食管鋇餐造影可見典型的鳥嘴樣狹窄影像。
2、胸骨后疼痛
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛可放射至背部或肩部，易與心絞痛混淆。疼痛多發(fā)生在進(jìn)食后，因食物滯留食管引發(fā)痙攣所致。疼痛程度從輕微不適到劇烈絞痛不等，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，使用硝酸甘油可能暫時(shí)緩解。
3、食物反流
未消化的食物常反流至口腔，多發(fā)生在餐后數(shù)小時(shí)，尤其是平臥時(shí)更明顯。反流物不含胃酸，與胃食管反流病不同。長期反流可能導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀。食管測壓檢查可發(fā)現(xiàn)食管下括約肌靜息壓增高。
4、體重下降
由于長期進(jìn)食困難，患者往往出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降和營養(yǎng)不良。嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥。體重下降程度與病程長短相關(guān)，兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。內(nèi)鏡檢查可排除食管惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病。
5、夜間嗆咳
睡眠中食管內(nèi)滯留的食物反流至咽喉部，可能引發(fā)陣發(fā)性嗆咳或窒息感，增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。部分患者伴有聲音嘶啞或哮喘樣癥狀。24小時(shí)食管pH監(jiān)測有助于鑒別非酸性反流。癥狀嚴(yán)重時(shí)需抬高床頭睡眠。
賁門失弛緩癥患者應(yīng)保持少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。餐后保持直立位1-2小時(shí)，睡前3小時(shí)禁食?？勺襻t(yī)囑使用硝酸異山梨酯片、硝苯地平緩釋片等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需考慮經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。定期隨訪監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等警示癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
高血壓可以通過科學(xué)持續(xù)用藥，做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
甲亢需要與甲狀腺功能正常的甲狀腺腫、甲狀腺炎、垂體性甲亢、藥物性甲亢、亞臨床甲亢等疾病進(jìn)行鑒別。甲亢是由于甲狀腺激素分泌過多引起的代謝亢進(jìn)綜合征，典型表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降等，但部分疾病癥狀與甲亢相似，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查明確診斷。
甲狀腺功能正常的甲狀腺腫患者甲狀腺體積增大，但甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)，通常無代謝亢進(jìn)癥狀。該病可能與碘缺乏、遺傳因素或環(huán)境因素有關(guān)，表現(xiàn)為頸部腫大但無甲亢典型癥狀。診斷需結(jié)合甲狀腺功能檢查和超聲檢查，治療以觀察或補(bǔ)碘為主，無須抗甲狀腺藥物干預(yù)。
甲狀腺炎如亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎早期可能出現(xiàn)一過性甲亢癥狀，但甲狀腺激素升高為暫時(shí)性。亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，伴有甲狀腺疼痛和發(fā)熱；橋本甲狀腺炎為自身免疫性疾病，可能伴隨甲狀腺抗體陽性。兩者均需通過甲狀腺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測及抗體檢測鑒別，治療以對癥處理為主。
垂體性甲亢由垂體瘤分泌過量促甲狀腺激素導(dǎo)致，表現(xiàn)為TSH水平升高或正常偏高，與原發(fā)性甲亢的TSH抑制不同?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、視力障礙等垂體占位癥狀，需通過垂體MRI和TSH檢測明確。治療需針對垂體瘤，可能需手術(shù)或放療，單純抗甲狀腺藥物無效。
藥物性甲亢由過量攝入甲狀腺激素或含碘藥物（如胺碘酮）引起，癥狀與原發(fā)性甲亢相似但無甲狀腺腫大或突眼。病史采集是關(guān)鍵，需明確近期用藥情況，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示甲狀腺激素升高伴TSH抑制。治療需停用相關(guān)藥物，癥狀嚴(yán)重時(shí)可短期使用β受體阻滯劑緩解。
亞臨床甲亢表現(xiàn)為TSH水平低于正常，但甲狀腺激素水平正常，患者可能無癥狀或僅有輕微心悸。常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或Graves病早期，長期可能進(jìn)展為臨床甲亢。診斷依賴甲狀腺功能篩查，治療需根據(jù)年齡、癥狀及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估，部分患者需定期監(jiān)測無須立即干預(yù)。
甲亢患者需定期復(fù)查甲狀腺功能，避免高碘飲食，保持情緒穩(wěn)定。若出現(xiàn)心悸加重、體重持續(xù)下降或頸部腫塊增大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。日常注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。所有疑似甲亢病例均需完善甲狀腺超聲、抗體檢測等檢查以明確病因，避免誤診誤治。
山藥汁可能導(dǎo)致皮膚癢主要與山藥中的皂苷、草酸鈣針晶等成分刺激皮膚有關(guān)，接觸后可能引發(fā)接觸性皮炎或過敏反應(yīng)。
山藥表皮含有天然皂苷成分，直接接觸皮膚可能破壞角質(zhì)層屏障，引發(fā)局部刺痛或瘙癢。皂苷的溶血性和表面活性會(huì)刺激神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為紅斑或丘疹。輕微反應(yīng)可用清水沖洗，若持續(xù)瘙癢需外用爐甘石洗劑或丁酸氫化可的松乳膏緩解。
新鮮山藥汁液中存在草酸鈣針晶，顯微鏡下呈尖銳結(jié)構(gòu)。接觸皮膚后可能刺入毛孔或劃傷表皮，導(dǎo)致機(jī)械性刺激和炎性反應(yīng)。常表現(xiàn)為接觸部位灼熱感伴瘙癢，建議立即用肥皂水清洗，避免抓撓加重?fù)p傷。
部分人群對山藥蛋白或多糖成分過敏，免疫系統(tǒng)釋放組胺引發(fā)蕁麻疹或濕疹樣改變。典型表現(xiàn)為邊界清晰的風(fēng)團(tuán)、水腫性紅斑，可能伴隨打噴嚏等全身癥狀。需口服氯雷他定片或外用糠酸莫米松凝膠，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)。
反復(fù)接觸山藥汁可能導(dǎo)致遲發(fā)型超敏反應(yīng)，48小時(shí)后出現(xiàn)瘙癢性丘疹或水皰。這與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答有關(guān)，常見于手部接觸者。需避免再次接觸致敏原，急性期可短期使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏。
原有濕疹或皮膚干燥者接觸山藥汁更易出現(xiàn)癥狀。因屏障功能缺陷使刺激物更易滲透，加重炎癥反應(yīng)。建議接觸前佩戴手套，事后涂抹凡士林或尿素軟膏修復(fù)屏障。
處理山藥時(shí)建議佩戴橡膠手套，削皮后及時(shí)洗手。若出現(xiàn)持續(xù)瘙癢、紅腫擴(kuò)散或呼吸困難，應(yīng)立即就醫(yī)排查嚴(yán)重過敏反應(yīng)。日?？裳a(bǔ)充維生素C和歐米伽3脂肪酸，幫助增強(qiáng)皮膚抵抗力。過敏體質(zhì)者應(yīng)避免直接接觸生山藥，烹飪徹底加熱可降低致敏性。
不貧血的正常值通常為血紅蛋白濃度男性120-160克/升，女性110-150克/升，孕婦不低于110克/升，新生兒170-200克/升。不同人群的血紅蛋白正常范圍略有差異，需結(jié)合具體檢測指標(biāo)綜合判斷。
血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣的重要蛋白質(zhì)，其濃度直接反映血液攜氧能力。成年男性血紅蛋白低于120克/升、女性低于110克/升可診斷為貧血。兒童生長發(fā)育階段的標(biāo)準(zhǔn)隨年齡變化，6個(gè)月至6歲兒童正常值為110-140克/升，6-14歲兒童為120-150克/升。老年人因生理機(jī)能減退，血紅蛋白略低于成人標(biāo)準(zhǔn)仍可能屬于正常范圍。除血紅蛋白外，紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也是評估貧血的重要指標(biāo)，男性紅細(xì)胞壓積正常值為40%-50%，女性為35%-45%。檢測時(shí)需注意采血部位、檢測方法和個(gè)體生理狀態(tài)對結(jié)果的影響，劇烈運(yùn)動(dòng)、脫水或高原居住可能導(dǎo)致暫時(shí)性血紅蛋白升高。
建議定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，保持均衡飲食攝入富含鐵、葉酸和維生素B12的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜。長期素食者、月經(jīng)量過多女性及消化吸收功能減退的老年人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)監(jiān)測，出現(xiàn)乏力、頭暈等疑似貧血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
化療期間貧血可以適量吃動(dòng)物肝臟、紅肉、菠菜、紅棗、黑芝麻等食物，也可以遵醫(yī)囑使用琥珀酸亞鐵片、多糖鐵復(fù)合物膠囊、葉酸片、維生素B12片、重組人促紅素注射液等藥物。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合具體貧血類型選擇補(bǔ)血方案。
動(dòng)物肝臟富含血紅素鐵，吸收率較高，適合缺鐵性貧血患者。豬肝、雞肝等每周可安排2-3次，每次50克左右，建議焯水后烹調(diào)以減少膽固醇攝入。紅肉如牛肉、羊肉含有優(yōu)質(zhì)蛋白和易吸收的鐵元素，選擇瘦肉部位更健康。菠菜含非血紅素鐵和葉酸，需搭配維生素C食物促進(jìn)吸收，但草酸含量較高，建議焯水后食用。紅棗含鐵量中等，中醫(yī)認(rèn)為能補(bǔ)中益氣，可搭配桂圓煮粥食用。黑芝麻富含鐵、鈣和維生素E，研磨后吸收更好，每日建議10-15克。
琥珀酸亞鐵片用于缺鐵性貧血，可補(bǔ)充二價(jià)鐵元素，可能出現(xiàn)胃腸刺激癥狀。多糖鐵復(fù)合物膠囊含鐵量高且胃腸反應(yīng)較輕，適合不能耐受傳統(tǒng)鐵劑者。葉酸片適用于巨幼細(xì)胞性貧血，需與維生素B12聯(lián)用效果更佳。維生素B12片對化療引起的骨髓抑制性貧血有輔助作用，舌下含服吸收更好。重組人促紅素注射液通過刺激骨髓造血改善貧血，需嚴(yán)格監(jiān)測血紅蛋白水平防止血栓風(fēng)險(xiǎn)。
化療期間貧血患者應(yīng)保持均衡飲食，避免濃茶、咖啡等影響鐵吸收的食物。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免過度疲勞。定期監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)，出現(xiàn)頭暈心悸加重需及時(shí)復(fù)診。烹飪建議采用蒸煮燉等少油方式，保證食材營養(yǎng)不流失。保持規(guī)律作息和樂觀心態(tài)，有助于造血功能恢復(fù)。
貧血患者可以適量吃菠菜、紅棗、櫻桃、豬肝、黑木耳等食物，也可以遵醫(yī)囑使用硫酸亞鐵片、富馬酸亞鐵顆粒、右旋糖酐鐵口服溶液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液、復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片等藥物。建議及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物，并做好飲食調(diào)理。
菠菜富含鐵元素和葉酸，有助于改善缺鐵性貧血。菠菜中的鐵屬于非血紅素鐵，吸收率相對較低，建議與富含維生素C的食物一起食用以提高鐵的吸收率。貧血患者可以將菠菜焯水后涼拌或清炒，避免長時(shí)間高溫烹飪導(dǎo)致營養(yǎng)流失。
紅棗含有豐富的鐵元素和維生素C，能夠促進(jìn)血紅蛋白的合成。紅棗還含有多種氨基酸和礦物質(zhì)，有助于改善貧血引起的乏力癥狀。貧血患者可以每天食用5-10顆紅棗，但糖尿病患者應(yīng)控制攝入量。
櫻桃富含鐵元素和維生素C，有助于改善缺鐵性貧血。櫻桃還含有花青素等抗氧化物質(zhì)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)。貧血患者可以每天食用10-15顆新鮮櫻桃，但腎功能不全者應(yīng)避免過量食用。
豬肝是血紅素鐵的優(yōu)質(zhì)來源，鐵吸收率較高，適合缺鐵性貧血患者食用。豬肝還富含維生素B12和葉酸，有助于改善巨幼細(xì)胞性貧血。建議每周食用1-2次，每次50-100克，烹飪時(shí)需徹底煮熟。
黑木耳含鐵量較高，還含有多種礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于改善缺鐵性貧血。黑木耳中的多糖成分還能增強(qiáng)免疫力。貧血患者可以將黑木耳泡發(fā)后涼拌或炒食，但消化功能較弱者應(yīng)控制食用量。
硫酸亞鐵片用于治療缺鐵性貧血，能夠補(bǔ)充鐵元素促進(jìn)血紅蛋白合成。該藥物可能引起胃腸道不適，建議餐后服用。服用期間應(yīng)避免與茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收。
富馬酸亞鐵顆粒適用于兒童和成人缺鐵性貧血，鐵含量較高且吸收較好。該藥物可能引起便秘等不良反應(yīng)，服用期間應(yīng)多喝水。對鐵劑過敏者禁用。
右旋糖酐鐵口服溶液用于治療缺鐵性貧血，特別適合胃腸道不耐受其他鐵劑的患者。該藥物吸收較快，但可能引起牙齒暫時(shí)性著色。服用后應(yīng)及時(shí)漱口。
蛋白琥珀酸鐵口服溶液用于缺鐵性貧血的治療，鐵元素與蛋白質(zhì)結(jié)合后吸收率較高。該藥物胃腸道刺激較小，適合長期服用。服用期間應(yīng)定期監(jiān)測血清鐵蛋白水平。
復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片適用于妊娠期缺鐵性貧血，同時(shí)補(bǔ)充鐵和葉酸。該藥物能有效預(yù)防和治療妊娠期貧血，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。服用期間應(yīng)避免與其他補(bǔ)鐵藥物同服。
貧血患者在日常飲食中應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多食用富含鐵、維生素B12和葉酸的食物。同時(shí)應(yīng)避免飲茶和咖啡，以免影響鐵的吸收。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，但應(yīng)避免過度勞累。定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)頭暈、乏力加重等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
阿奇霉素停藥后通常需要間隔3-5天再服用甘草片，具體時(shí)間需根據(jù)個(gè)體代謝情況及醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而甘草片含有甘草酸等成分，兩者可能存在潛在的藥物相互作用。
阿奇霉素的半衰期較長，停藥后藥物在體內(nèi)仍會(huì)持續(xù)作用一段時(shí)間。若過早聯(lián)用甘草片，可能因甘草酸的保鈉排鉀作用與阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)疊加，導(dǎo)致惡心、腹脹等不適。部分患者服用阿奇霉素后可能出現(xiàn)肝功能暫時(shí)性異常，此時(shí)合用含甘草酸的藥物可能加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。對于腎功能不全者，兩種藥物均需經(jīng)腎臟排泄，間隔不足可能影響藥物清除效率。
特殊情況下如慢性呼吸道疾病急性發(fā)作，醫(yī)生可能根據(jù)病情評估縮短用藥間隔。兒童、老年人或合并多種基礎(chǔ)疾病患者，因藥物代謝能力差異，需嚴(yán)格遵循個(gè)體化用藥方案。甘草片中的中樞鎮(zhèn)咳成分與阿奇霉素聯(lián)用時(shí)，可能掩蓋呼吸道感染的病情變化跡象。
用藥期間應(yīng)避免攝入酒精及高脂飲食，定期監(jiān)測肝腎功能。若出現(xiàn)心悸、肌肉無力等低鉀癥狀，或持續(xù)咳嗽伴膿痰等感染加重表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。建議用藥前向醫(yī)生詳細(xì)說明近期用藥史，包括中藥制劑及保健品使用情況。
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