來源:博禾知道
14人閱讀
腎衰竭可通過控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、腎移植、營養(yǎng)支持等方式治療,通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、藥物性腎病等原因引起。腎衰竭的治療需根據(jù)患者具體情況制定個性化方案,老年人需特別注意藥物代謝及并發(fā)癥管理。
糖尿病腎病或高血壓腎病是老年人腎衰竭的常見原因。嚴格控制血糖和血壓可延緩腎功能惡化。糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測糖化血紅蛋白,高血壓患者應(yīng)將血壓維持在目標范圍內(nèi)。使用胰島素或口服降糖藥時需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,避免低血糖風險。降壓藥物可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,但需監(jiān)測血鉀和腎功能變化。
腎衰竭患者可能需要使用促紅細胞生成素糾正貧血,常用藥物包括重組人促紅細胞生成素注射液。為調(diào)節(jié)鈣磷代謝,可服用碳酸鈣或醋酸鈣等磷結(jié)合劑。對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,可能需要使用西那卡塞片。利尿劑如呋塞米片可用于緩解水腫,但需注意電解質(zhì)平衡。所有藥物使用需嚴格遵醫(yī)囑,定期復(fù)查相關(guān)指標。
當腎衰竭進展至終末期時,透析成為維持生命的重要方式。血液透析需每周進行數(shù)次,通過機器清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析可在家中進行,利用腹膜作為半透膜進行物質(zhì)交換。老年人選擇透析方式需考慮心血管狀況、自理能力及家庭支持情況。透析期間需嚴格控制水分攝入,監(jiān)測體重變化,預(yù)防感染和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
對于符合條件的老年患者,腎移植可提供更好的生活質(zhì)量和長期預(yù)后。移植前需全面評估心肺功能、感染風險及免疫狀態(tài)。術(shù)后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片等預(yù)防排斥反應(yīng)。老年移植患者感染風險較高,需加強防護和監(jiān)測。移植腎功能恢復(fù)后,多數(shù)患者可停用透析,但仍需定期隨訪。
腎衰竭患者需遵循低蛋白、低磷、低鉀飲食,同時保證足夠熱量攝入。每日蛋白質(zhì)攝入量需根據(jù)腎功能分期調(diào)整,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。限制高磷食物如奶制品、堅果的攝入,必要時使用磷結(jié)合劑。高鉀血癥風險患者應(yīng)避免香蕉、橙子等富鉀食物。營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化食譜,定期評估營養(yǎng)狀況,預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生。
老年腎衰竭患者治療期間需家屬密切配合,定期陪同就醫(yī)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標。居家護理需注意記錄每日尿量、血壓和體重變化。保持適度活動量,避免跌倒和感染。心理支持同樣重要,家人應(yīng)關(guān)注患者情緒變化,必要時尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。飲食上嚴格遵循醫(yī)囑,控制水分和鹽分攝入,烹飪方式以蒸煮為主。出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī),不可自行調(diào)整藥物。
腎衰竭肌酐1200μmol/L存在生命危險,屬于急危重癥,需立即就醫(yī)。肌酐值超過707μmol/L通常提示終末期腎病,可能伴隨高鉀血癥、心力衰竭、尿毒癥腦病等致命并發(fā)癥。
肌酐1200μmol/L時腎臟功能已基本喪失,無法有效過濾代謝廢物和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。體內(nèi)蓄積的尿素氮、肌酐等毒素會直接損傷心腦血管系統(tǒng),引發(fā)心律失常甚至心臟驟停。高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉麻痹和心室顫動,血鉀超過6.5mmol/L時需緊急血液透析。尿毒癥毒素積累還會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,出現(xiàn)意識模糊、抽搐或昏迷。酸中毒和水鈉潴留會加重肺水腫,造成呼吸困難。
部分患者可能因急性腎損傷導(dǎo)致肌酐急劇升高,如及時干預(yù)可能存在可逆空間。但慢性腎衰竭患者達到該數(shù)值時,通常需要終身透析或腎移植維持生命。感染、脫水或藥物中毒等誘因可能加速病情惡化,需在重癥監(jiān)護下進行連續(xù)性腎臟替代治療。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者預(yù)后更差。
患者應(yīng)絕對臥床休息,嚴格限制水分及高鉀食物攝入,避免劇烈運動加重心臟負擔。家屬需密切監(jiān)測血壓、尿量和意識狀態(tài),配合醫(yī)生進行血液凈化治療。終末期腎病患者需長期規(guī)范透析,定期評估營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥風險,必要時考慮腎移植手術(shù)。
腎衰竭是否嚴重需根據(jù)分期判斷,早期通過干預(yù)可控制進展,終末期可能危及生命。治療方式主要有控制基礎(chǔ)疾病、藥物治療、透析治療、腎移植、生活方式調(diào)整。建議患者及時就醫(yī)評估腎功能分期并制定個體化方案。
糖尿病、高血壓等慢性病是腎衰竭主要誘因,需嚴格監(jiān)測血糖血壓。糖尿病腎病患者可使用胰島素注射液控制血糖,高血壓患者可遵醫(yī)囑服用纈沙坦膠囊等降壓藥。定期復(fù)查尿微量白蛋白及腎功能指標,延緩腎小球濾過率下降。
針對不同并發(fā)癥選用藥物,腎性貧血患者可注射重組人促紅素注射液,高磷血癥需服用碳酸鑭咀嚼片。合并水腫時使用呋塞米片利尿,但需警惕電解質(zhì)紊亂。所有藥物均需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量,禁止自行用藥。
腎小球濾過率低于15ml/min時需腎臟替代治療,血液透析每周需進行3次,腹膜透析可居家操作。透析能清除體內(nèi)代謝廢物,但可能出現(xiàn)低血壓、感染等并發(fā)癥。建立血管通路前需評估心臟功能及血管條件。
終末期腎病患者符合條件者可考慮移植,術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植腎存活率與配型吻合度相關(guān),需定期監(jiān)測血藥濃度預(yù)防排斥反應(yīng)。活體親屬供腎效果優(yōu)于遺體供腎。
限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白??刂柒c鹽攝入低于3g/日,避免高鉀食物如香蕉、土豆。每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整,保持適度有氧運動改善心肺功能。
腎衰竭患者需建立長期隨訪計劃,每3個月檢測血肌酐、尿素氮等指標。注意預(yù)防感染,接種流感疫苗及肺炎疫苗。保持情緒穩(wěn)定,避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。家屬應(yīng)學(xué)習緊急處理高鉀血癥的方法,備好降鉀樹脂等急救藥物。出現(xiàn)嚴重水腫、意識模糊等癥狀時需立即就醫(yī)。
腎衰竭的治療方法主要有控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、腎移植、調(diào)整生活方式等。腎衰竭通常由慢性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等原因引起,需根據(jù)病情嚴重程度和病因選擇個體化治療方案。
針對導(dǎo)致腎衰竭的基礎(chǔ)疾病進行干預(yù)是治療核心。糖尿病腎病患者需嚴格控糖,使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等;高血壓腎病需長期服用降壓藥如纈沙坦膠囊、氨氯地平片,將血壓控制在目標范圍;腎小球腎炎患者可能需要糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑治療。原發(fā)病控制不佳會加速腎功能惡化。
腎衰竭常用藥物包括糾正貧血的促紅細胞生成素如重組人促紅素注射液,調(diào)節(jié)鈣磷代謝的碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊,以及控制并發(fā)癥的利尿劑如呋塞米片。合并高鉀血癥時需使用聚磺苯乙烯鈉散降血鉀。所有藥物均需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量,避免藥物蓄積中毒。
當腎小球濾過率低于15ml/min或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時需進行血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進行2-3次,通過透析機清除代謝廢物;腹膜透析可居家操作,每日更換透析液。兩種方式均能替代部分功能,但需配合嚴格飲食控制,限制水分及高磷食物攝入。
終末期腎衰竭患者符合條件者可考慮腎移植,移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片預(yù)防排斥反應(yīng)。活體親屬供腎移植效果優(yōu)于遺體供腎,術(shù)后1年存活率較高。移植后需定期監(jiān)測腎功能和藥物濃度,防范感染風險。
限制每日攝入蛋白質(zhì)量為0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉;控制鈉鹽攝入每日低于3g,避免加工食品;保持每日尿量1500-2000ml;適度進行步行、太極拳等低強度運動。戒煙限酒,定期監(jiān)測血壓、血糖、尿蛋白等指標。
腎衰竭患者需長期低鹽低脂飲食,每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整,避免高鉀高磷食物如香蕉、堅果、動物內(nèi)臟。建議記錄每日出入量,定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血磷等指標。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等急性癥狀時需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定,必要時尋求心理支持,有助于延緩疾病進展。
天天放屁要警惕的三大疾病是胃腸功能障礙、腸道菌群紊亂、腸息肉。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時調(diào)理治療。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢