醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  雙向情感障礙是一種以情緒極端波動為特征的精神疾病，主要表現(xiàn)為躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)。癥狀主要有情緒高漲或易怒、活動增多、睡眠需求減少、思維奔逸、抑郁情緒、興趣喪失、精力下降、自殺念頭等。

  1、躁狂發(fā)作

  躁狂發(fā)作時患者會出現(xiàn)持續(xù)至少一周的情緒異常高漲或易怒，伴隨活動明顯增多。典型表現(xiàn)包括過度自信、睡眠需求減少但精力充沛、語速加快且內(nèi)容跳躍、注意力分散、沖動行為如過度消費或冒險。部分患者可能出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作需與甲狀腺功能亢進、物質(zhì)濫用等疾病鑒別。治療以心境穩(wěn)定劑為主，如丙戊酸鈉緩釋片、碳酸鋰片，嚴重時可聯(lián)合喹硫平片等抗精神病藥。

  2、抑郁發(fā)作

  抑郁發(fā)作表現(xiàn)為持續(xù)兩周以上的顯著情緒低落，對日?；顒邮ヅd趣，伴隨精力減退、食欲改變、睡眠障礙、注意力下降、自責或無價值感，嚴重者出現(xiàn)反復死亡念頭。癥狀需與甲狀腺功能減退、慢性疼痛等軀體疾病區(qū)分。治療常采用心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥，如拉莫三嗪片配合舍曲林片，需警惕抗抑郁藥誘發(fā)躁狂的風險。心理治療如認知行為療法可作為輔助手段。

  3、混合發(fā)作

  約40%患者會出現(xiàn)混合狀態(tài)，即躁狂和抑郁癥狀同時存在，如情緒低落伴思維奔逸、激越性抑郁等。這類發(fā)作易被誤診為焦慮障礙或人格障礙，診斷需詳細追溯病史?；旌习l(fā)作患者自殺風險較高，治療需謹慎選擇藥物，可考慮丙戊酸鈉緩釋片聯(lián)合奧氮平片，避免使用可能加重癥狀的抗抑郁藥。

  4、快速循環(huán)型

  每年發(fā)作4次以上稱為快速循環(huán)型，多見于女性或甲狀腺功能異?；颊摺４祟惢颊邔鹘y(tǒng)心境穩(wěn)定劑反應較差，需優(yōu)化治療方案，如聯(lián)用拉莫三嗪片與阿立哌唑口崩片。甲狀腺功能檢查是必要評估項目，同時需排查抗抑郁藥、酒精等因素誘發(fā)的快速循環(huán)。

  5、殘留癥狀

  緩解期患者仍可能存在輕度情緒不穩(wěn)、睡眠障礙或認知功能損害等殘留癥狀。這些癥狀會增加復發(fā)風險，需長期維持治療并配合規(guī)律作息。認知康復訓練、正念療法有助于改善認知功能，藥物調(diào)整可考慮添加魯拉西酮片等對認知影響較小的新型藥物。定期復診評估藥物血藥濃度至關(guān)重要。

  雙向情感障礙患者需保持規(guī)律生活作息，避免熬夜和過度壓力。飲食注意營養(yǎng)均衡，限制咖啡因和酒精攝入。家屬應學習疾病知識，識別復發(fā)早期征兆如睡眠模式改變。建議建立情緒日記監(jiān)測波動，定期進行有氧運動如快走或游泳。外出時隨身攜帶就診信息卡，病情變化時及時聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整治療方案。