指導(dǎo)意見(jiàn)：治療肝硬化出血后發(fā)生肝昏迷的病人需要立即緊急救治，包括控制肝昏迷進(jìn)展、止血和維持生命體征，隨后盡早接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)療處理。常見(jiàn)急救措施包括保持呼吸道通暢、避免誘因加劇、調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡和預(yù)防感染。
1、保持呼吸道通暢
肝昏迷患者可能因意識(shí)喪失導(dǎo)致呼吸道梗阻，引發(fā)生命危險(xiǎn)。急救時(shí)應(yīng)將患者平躺于硬平面，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。如果患者呼吸出現(xiàn)明顯困難，應(yīng)嘗試清理口腔異物或嘔吐物，并及時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸；必要時(shí)使用氣道管理工具如氣管插管。
2、控制誘因進(jìn)展
肝昏迷通常與氨中毒有關(guān)，因此盡量避免進(jìn)一步惡化的誘因，如高蛋白飲食或內(nèi)出血帶來(lái)的毒素積累。可口服乳果糖每次15-30ml，每天2-3次減少腸道吸收氨氣，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素如利福昔明控制腸道菌群。
3、快速制止出血
肝硬化引起的出血可能會(huì)加重昏迷病情，此時(shí)需要立即進(jìn)行止血。例如，胃食管靜脈破裂出血可通過(guò)注射垂體后葉素、奧曲肽等藥物縮小血管或用內(nèi)鏡下套扎等手段止血。在無(wú)法控制的情況下，及早轉(zhuǎn)移到配備搶救設(shè)備的大型醫(yī)院是必要的。
4、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡
肝硬化患者常伴隨電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥和酸中毒等都會(huì)加重昏迷。在急救中可輸注葡萄糖液和生理鹽水，同時(shí)根據(jù)血液檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充鉀、鈉及其他電解質(zhì)。不過(guò)，這需要在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行避免操之過(guò)急。
5、防止感染擴(kuò)散
肝硬化患者免疫力低下，容易因出血或應(yīng)激誘發(fā)感染。急救期間應(yīng)嚴(yán)格防止局部感染擴(kuò)散，并盡早給予廣譜抗生素如頭孢三代類(lèi)藥物。
治療肝硬化出血后導(dǎo)致的肝昏迷需要足夠的警惕性和專(zhuān)業(yè)處理，急救后盡量將病人送往具備危重癥處理?xiàng)l件的醫(yī)院進(jìn)一步診治，以逆轉(zhuǎn)病情并減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
2025-05-20 17:07