腎積水伴輸尿管結(jié)石的治療原則包括解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能及預(yù)防復(fù)發(fā)，具體方式需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或手術(shù)取石。

結(jié)石直徑小于6毫米且無(wú)嚴(yán)重梗阻時(shí)，可嘗試藥物排石治療。常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒、尿石通丸等，通過(guò)松弛輸尿管平滑肌或促進(jìn)尿液排泄幫助結(jié)石排出。同時(shí)需增加每日水分?jǐn)z入，保持尿量充足，避免高草酸飲食。若合并感染需聯(lián)用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片控制炎癥，發(fā)熱或腰痛加重需及時(shí)就醫(yī)。

結(jié)石直徑6-20毫米或藥物排石失敗時(shí)，優(yōu)先選擇體外沖擊波碎石術(shù)。該方式通過(guò)非侵入性沖擊波將結(jié)石粉碎，術(shù)后配合藥物和體位排石。對(duì)于輸尿管上段較大結(jié)石或伴有嚴(yán)重積水者，可采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，直接通過(guò)內(nèi)鏡激光粉碎并取出結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管1-4周以維持輸尿管通暢，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

結(jié)石超過(guò)20毫米、合并解剖異常或腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，需行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡在腰部建立通道直達(dá)腎盂，適用于復(fù)雜腎結(jié)石伴積水；開(kāi)放手術(shù)僅用于罕見(jiàn)的內(nèi)鏡治療失敗病例。所有侵入性操作后均需監(jiān)測(cè)腎功能，定期復(fù)查超聲評(píng)估積水改善情況。長(zhǎng)期預(yù)防需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高嘌呤食物，甲狀旁腺功能亢進(jìn)者需針對(duì)性治療。

日常應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升，避免久坐和憋尿，限制動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲及腎功能，發(fā)現(xiàn)腰酸、血尿等癥狀及時(shí)就診。合并代謝異常者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)尿酸、鈣磷代謝，必要時(shí)服用枸櫞酸鉀顆粒等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

輸尿管結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。

1、大量飲水

每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于增加尿量，促進(jìn)小結(jié)石隨尿液排出。建議選擇白開(kāi)水或檸檬水，避免濃茶、咖啡等可能加重結(jié)石的飲品。排尿時(shí)適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)可幫助結(jié)石下移。

2、藥物排石

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石引起的疼痛和炎癥。碳酸氫鈉片可堿化尿液，對(duì)尿酸結(jié)石效果較好。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

3、體外沖擊波碎石

適用于直徑5-20毫米的結(jié)石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需完善泌尿系CT等檢查明確結(jié)石位置。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腰痛等反應(yīng)，多數(shù)1-2天可緩解。

4、輸尿管鏡取石

經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，用激光或氣壓彈道碎石后取出結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石，尤其對(duì)嵌頓性結(jié)石效果顯著。術(shù)后需留置輸尿管支架管2-4周，預(yù)防輸尿管狹窄。

5、經(jīng)皮腎鏡取石

通過(guò)腰部穿刺建立通道，用腎鏡直接粉碎并取出結(jié)石。主要處理較大腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)出血和感染情況。

輸尿管結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果，減少高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟攝入。保持每日尿量2000毫升以上，避免久坐，適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿、發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，防止發(fā)生尿路感染或腎功能損害。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況，必要時(shí)進(jìn)行代謝評(píng)估以預(yù)防復(fù)發(fā)。