來源：博禾知道
2025-07-16 08:30 32人閱讀
腎前性腎功能不全可通過糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營養(yǎng)支持和血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起。
快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液是首要措施，嚴(yán)重脫水時(shí)可使用羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容。監(jiān)測中心靜脈壓和尿量變化，避免輸液過量導(dǎo)致肺水腫。合并低蛋白血癥者需同步輸注人血白蛋白注射液。
心力衰竭患者需靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力。感染性休克需早期使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染，聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。
立即停用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。必須使用造影劑時(shí)，可預(yù)先靜脈滴注注射用碳酸氫鈉堿化尿液。
限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高鉀血癥需禁食香蕉、土豆，可選擇蘋果、白菜等低鉀食物。
對合并嚴(yán)重代謝性酸中毒者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，使用碳酸氫鹽置換液糾正酸堿失衡。頑固性水腫患者可行血漿置換清除炎癥介質(zhì)。
患者每日需監(jiān)測體重變化，記錄24小時(shí)尿量，保持每日飲水量為前一天尿量加500ml?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.0-1.2g/kg/天。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)少尿或無尿癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長期服用利尿劑者需注意補(bǔ)充氯化鉀緩釋片預(yù)防低鉀血癥。
腎功能不全可以用中醫(yī)治療，但需結(jié)合病情嚴(yán)重程度和個(gè)體差異綜合評估。中醫(yī)治療主要通過辨證施治、中藥調(diào)理、針灸療法、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方式干預(yù)，適用于早期或穩(wěn)定期患者。若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、尿毒癥等癥狀，需及時(shí)配合西醫(yī)透析或移植治療。
中醫(yī)認(rèn)為腎功能不全多由脾腎陽虛、濕熱瘀阻等病機(jī)引起，治療以溫補(bǔ)脾腎、利濕化瘀為主。常用中藥包括黃芪、茯苓、大黃等組成的復(fù)方制劑，如尿毒清顆粒、腎衰寧膠囊、海昆腎喜膠囊等，可幫助改善水腫、乏力等癥狀。針灸選取關(guān)元、腎俞等穴位促進(jìn)氣血運(yùn)行，飲食需限制高鉀高磷食物并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)。
對于肌酐明顯升高或腎小球?yàn)V過率低于30毫升/分鐘的患者，單純中醫(yī)治療可能無法有效控制病情進(jìn)展。此類患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，需聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素、碳酸鈣等西藥，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。中醫(yī)輔助治療可緩解透析引起的惡心、皮膚瘙癢等不適癥狀。
腎功能不全患者無論采用何種治療方式，均需定期監(jiān)測血壓、尿量及腎功能指標(biāo)。避免使用腎毒性藥物或偏方，控制每日鹽分?jǐn)z入在3克以內(nèi)，保持每日飲水量1500-2000毫升。出現(xiàn)胸悶氣促、意識模糊等危急癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重，影響正常生活仍然很重要，需要及時(shí)調(diào)理治療。
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