病毒性心肌炎
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小兒病毒性心肌炎引起休克的原因主要有心肌損傷導致心輸出量下降、炎癥反應引發(fā)血管擴張、心律失常影響血流動力學、繼發(fā)多器官功能障礙。
病毒直接侵襲心肌細胞導致收縮功能受損,心輸出量急劇下降引發(fā)心源性休克。患兒可能出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等癥狀,需緊急使用多巴胺、腎上腺素等血管活性藥物維持循環(huán),同時給予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。
過度免疫反應釋放大量炎性介質引起全身血管擴張,有效循環(huán)血量不足導致分布性休克。家長需注意患兒是否出現(xiàn)皮膚花斑、毛細血管再充盈時間延長,需通過液體復蘇聯(lián)合糖皮質激素治療。
心肌炎癥累及傳導系統(tǒng)可引發(fā)室性心動過速或完全性房室傳導阻滯,心臟泵血功能驟減造成休克。建議家長立即進行心電監(jiān)護,必要時使用胺碘酮或安裝臨時起搏器。
持續(xù)低灌注導致腦、腎等重要器官缺血缺氧,形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)為意識障礙、少尿等,需在ICU進行機械通氣和連續(xù)腎臟替代治療等綜合支持。
家長發(fā)現(xiàn)患兒有精神萎靡、呼吸急促等表現(xiàn)時應立即就醫(yī),恢復期需限制活動并保證優(yōu)質蛋白攝入,定期復查心電圖和心肌酶譜。
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