病毒性心肌炎
小兒病毒性心肌炎可通過一般治療、藥物治療、免疫調節(jié)治療、重癥監(jiān)護等方式治療。病毒性心肌炎通常由病毒感染、免疫反應異常、心肌損傷、并發(fā)癥等因素引起。
急性期需臥床休息,減少心臟負荷,家長需監(jiān)測患兒心率、血壓等生命體征,給予易消化飲食,限制鈉鹽攝入。
遵醫(yī)囑使用維生素C、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌藥物,合并心律失常時可使用普羅帕酮,心力衰竭時需使用呋塞米等利尿劑。
重癥患兒可考慮靜脈注射免疫球蛋白,糖皮質激素需嚴格評估后使用,家長需配合醫(yī)生完成免疫指標監(jiān)測。
出現心源性休克或嚴重心律失常時需轉入PICU,必要時使用機械通氣或體外膜肺氧合治療,家長需簽署知情同意書。
患兒恢復期應避免劇烈運動,定期復查心電圖和心肌酶譜,飲食注意補充優(yōu)質蛋白和維生素,出現氣促或面色蒼白需立即就醫(yī)。
小兒病毒性心肌炎主要由柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等感染引起,早期表現為乏力、食欲下降,進展期可能出現胸悶、心悸,嚴重者可出現心力衰竭。治療方法包括臥床休息、營養(yǎng)支持、抗病毒治療及對癥處理。
柯薩奇病毒B組是常見病原體,病毒直接侵襲心肌細胞導致炎癥反應。建議家長觀察孩子是否有發(fā)熱、腹瀉等前驅感染癥狀,及時就醫(yī)進行血清學檢測??勺襻t(yī)囑使用干擾素、利巴韋林等抗病毒藥物。
病毒感染后異常免疫應答會加重心肌損傷。家長需注意孩子是否出現面色蒼白、活動后氣促,需通過心肌酶譜檢查評估病情。急性期可使用靜脈丙種球蛋白調節(jié)免疫。
炎癥導致心肌細胞壞死會影響心臟收縮功能。建議家長限制患兒活動,避免哭鬧增加心臟負荷。醫(yī)生可能開具輔酶Q10、維生素C等營養(yǎng)心肌藥物。
重癥患兒可能并發(fā)心律失?;蛐脑葱孕菘恕<议L發(fā)現呼吸急促、四肢發(fā)冷需立即送醫(yī)。治療需在監(jiān)護室使用多巴胺、米力農等強心藥物維持循環(huán)。
恢復期建議給予高蛋白、高維生素飲食,避免劇烈運動3-6個月,定期復查心電圖和心臟超聲評估心肌恢復情況。
小兒病毒性心肌炎引起休克的原因主要有心肌損傷導致心輸出量下降、炎癥反應引發(fā)血管擴張、心律失常影響血流動力學、繼發(fā)多器官功能障礙。
病毒直接侵襲心肌細胞導致收縮功能受損,心輸出量急劇下降引發(fā)心源性休克?;純嚎赡艹霈F面色蒼白、四肢濕冷等癥狀,需緊急使用多巴胺、腎上腺素等血管活性藥物維持循環(huán),同時給予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。
過度免疫反應釋放大量炎性介質引起全身血管擴張,有效循環(huán)血量不足導致分布性休克。家長需注意患兒是否出現皮膚花斑、毛細血管再充盈時間延長,需通過液體復蘇聯合糖皮質激素治療。
心肌炎癥累及傳導系統(tǒng)可引發(fā)室性心動過速或完全性房室傳導阻滯,心臟泵血功能驟減造成休克。建議家長立即進行心電監(jiān)護,必要時使用胺碘酮或安裝臨時起搏器。
持續(xù)低灌注導致腦、腎等重要器官缺血缺氧,形成惡性循環(huán)。臨床表現為意識障礙、少尿等,需在ICU進行機械通氣和連續(xù)腎臟替代治療等綜合支持。
家長發(fā)現患兒有精神萎靡、呼吸急促等表現時應立即就醫(yī),恢復期需限制活動并保證優(yōu)質蛋白攝入,定期復查心電圖和心肌酶譜。