病毒性心肌炎
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小兒病毒性心肌炎引起休克的原因主要有心肌損傷導(dǎo)致心輸出量下降、炎癥反應(yīng)引發(fā)血管擴(kuò)張、心律失常影響血流動(dòng)力學(xué)、繼發(fā)多器官功能障礙。
病毒直接侵襲心肌細(xì)胞導(dǎo)致收縮功能受損,心輸出量急劇下降引發(fā)心源性休克?;純嚎赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷等癥狀,需緊急使用多巴胺、腎上腺素等血管活性藥物維持循環(huán),同時(shí)給予磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌。
過(guò)度免疫反應(yīng)釋放大量炎性介質(zhì)引起全身血管擴(kuò)張,有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致分布性休克。家長(zhǎng)需注意患兒是否出現(xiàn)皮膚花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng),需通過(guò)液體復(fù)蘇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
心肌炎癥累及傳導(dǎo)系統(tǒng)可引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心臟泵血功能驟減造成休克。建議家長(zhǎng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)使用胺碘酮或安裝臨時(shí)起搏器。
持續(xù)低灌注導(dǎo)致腦、腎等重要器官缺血缺氧,形成惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、少尿等,需在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣和連續(xù)腎臟替代治療等綜合支持。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有精神萎靡、呼吸急促等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),恢復(fù)期需限制活動(dòng)并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,定期復(fù)查心電圖和心肌酶譜。
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