胃底靜脈曲張
胃底靜脈曲張
胃底靜脈曲張概述：
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胃底靜脈曲張要結(jié)扎幾次
急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時(shí)常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對(duì)治療療效的判斷至關(guān)重要。胃底靜脈曲張和食道靜脈曲張有所不同，一般胃底靜脈曲張分成GOV和IGV兩大類(lèi)，即為食管胃底靜脈曲張和孤立的胃底靜脈曲張。胃底靜脈曲張現(xiàn)在的治療方法，指南上推薦組織膠注射治療，一般不推薦套扎療法。但是也有醫(yī)生在做套扎療法，報(bào)道的效果也不錯(cuò)，但它不是主流的胃底靜脈曲張的治療方法。如果是食管靜脈曲張，根據(jù)文獻(xiàn)的記載和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，治療次數(shù)一般是2-4次。治療次數(shù)少，1次基本上也可以達(dá)到靜脈曲張消失或降低到一度以下的療效；治療次數(shù)多的，也有做5-6次的。一旦復(fù)發(fā)則需要再次進(jìn)行套扎術(shù)。所以，胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)需要做的次數(shù)并不能明確。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:1660544次收聽(tīng) 2020-03-17 -
胃底靜脈曲張的治療方法
發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張首先應(yīng)去除病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。胃底靜脈曲張主要是由于肝硬化門(mén)靜脈高壓造成，所以做胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃底靜脈曲張，需繼續(xù)進(jìn)行肝臟，甚至胰腺和門(mén)靜脈的一些檢查，從而明確胃底靜脈曲張?jiān)?，針?duì)病因進(jìn)行治療。胃底靜脈曲張的治療方法如：1、一級(jí)預(yù)防。通過(guò)藥物降低門(mén)靜脈高壓，控制肝硬化進(jìn)展，常用非β受體阻滯劑；針對(duì)急性出血患者，可采用硬化治療或通過(guò)組織膠注射固化血管、阻塞血管；X線下介入治療，通過(guò)阻斷胃冠狀靜脈進(jìn)行栓塞治療的方式，以控制門(mén)靜脈高壓。2、二級(jí)預(yù)防。通過(guò)打通肝臟門(mén)靜脈與肝靜脈間通道，以降低門(mén)靜脈壓力，減少出血。常用的治療方式包括硬化劑、組織膠注射、經(jīng)皮肝穿門(mén)靜脈栓塞、TIPS治療等；外科手術(shù)治療，通過(guò)將賁門(mén)周?chē)苓M(jìn)行離斷以及脾臟切除，以減輕門(mén)靜脈高壓。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:5256559次收聽(tīng) 2020-03-17 -
胃底曲張靜脈組織膠注射治療上消化道出血效果如何
組織膠注射方式治療的止血有效率可達(dá)98%以上，屬于安全有效止血方式。上消化道出血可通過(guò)藥物治療，同時(shí)做好日常護(hù)理。肝硬化患者由于肝臟質(zhì)地變硬，可導(dǎo)致繼發(fā)性食管和胃底靜脈曲張。曲張到一定程度時(shí)即會(huì)發(fā)生破裂出血，出現(xiàn)嘔血、黑便及周?chē)h(huán)衰竭等表現(xiàn)。食管靜脈曲張，通常采用套扎方式。但胃底曲張靜脈血流量比較快及血管直徑較大，若采用套扎的方式處理，一旦套扎環(huán)脫落，可能會(huì)導(dǎo)致致命性大出血，故需要采用組織膠注射方式治療。上消化道出血藥物治療，如奧美拉唑，去甲腎上腺素，西米替丁或雷尼替丁，凝血酶等。若患者是食管，胃底靜脈曲張破裂出血，可用藥物垂體后葉素。也可通過(guò)手術(shù)治療?；颊邞?yīng)臥床休息，注意保暖，避免著涼或者太熱。要從流食，半流食慢慢恢復(fù)正常飲食?；颊邞?yīng)忌煙酒、辛辣、生冷等食物。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:0664328次收聽(tīng) 2020-03-17
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胃底靜脈曲張的套扎術(shù)對(duì)患者傷害大嗎
回答：胃底靜脈曲張的套扎術(shù)對(duì)患者傷害通常較小。該手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，主要風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中出血、術(shù)后短期吞咽不適等，嚴(yán)重并發(fā)癥概率低。
1、創(chuàng)傷程度
套扎術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡操作無(wú)須開(kāi)腹，僅對(duì)曲張靜脈進(jìn)行橡皮圈結(jié)扎，對(duì)周?chē)M織損傷輕微，術(shù)后創(chuàng)面較小。
2、恢復(fù)周期
患者術(shù)后1-2天可恢復(fù)流質(zhì)飲食，3-5天逐步過(guò)渡到正常飲食，住院時(shí)間通常不超過(guò)1周，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)。
3、并發(fā)癥
常見(jiàn)短期不適包括胸骨后隱痛或吞咽異物感，嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血或穿孔發(fā)生率不足5%，多與術(shù)前評(píng)估不足有關(guān)。
4、適用人群
肝功能Child-Pugh分級(jí)A/B級(jí)患者耐受性良好，C級(jí)患者需評(píng)估后謹(jǐn)慎實(shí)施，術(shù)后需配合降低門(mén)脈壓力治療。
術(shù)后應(yīng)避免粗糙硬質(zhì)食物1個(gè)月，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)靜脈曲張復(fù)發(fā)情況，遵醫(yī)囑使用普萘洛爾等藥物預(yù)防再出血。
曹廣 主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
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胃底靜脈曲張做過(guò)套扎術(shù)后如何飲食
回答：胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后飲食需遵循流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食的漸進(jìn)原則，避免粗糙、辛辣、過(guò)熱食物，主要注意分階段調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免刺激、少食多餐。
1、分階段調(diào)整
術(shù)后24-48小時(shí)禁食后，先給予米湯、藕粉等無(wú)渣流食，3-5天過(guò)渡到粥類(lèi)、爛面條等半流質(zhì)，2周后逐步恢復(fù)低纖維軟食。
2、營(yíng)養(yǎng)均衡
選擇魚(yú)肉、蒸蛋、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配胡蘿卜泥、南瓜等易消化蔬菜，必要時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
3、避免刺激
禁止飲酒、濃茶、咖啡及辣椒等刺激性食物，避免堅(jiān)硬堅(jiān)果、帶刺魚(yú)類(lèi)，防止劃傷尚未完全愈合的曲張靜脈。
4、少食多餐
每日5-6餐，每餐控制在200ml左右，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，餐后保持半臥位30分鐘減少胃部壓力。
恢復(fù)期可適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C促進(jìn)黏膜修復(fù)，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估吻合口愈合情況，出現(xiàn)嘔血或黑便需立即就醫(yī)。
曹廣 主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 -
胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)后應(yīng)如何飲食
回答：胃底靜脈曲張?zhí)自中g(shù)后飲食需遵循流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、普食的漸進(jìn)原則，重點(diǎn)選擇低纖維、易消化、高蛋白食物。
1、流質(zhì)飲食
術(shù)后24-48小時(shí)以米湯、藕粉、過(guò)濾果蔬汁等無(wú)渣流質(zhì)為主，避免刺激手術(shù)創(chuàng)面。每日分6-8次少量攝入，每次不超過(guò)200毫升。
2、半流質(zhì)飲食
術(shù)后3-5天可過(guò)渡到稀粥、蛋羹、酸奶等半流質(zhì)食物，逐步增加營(yíng)養(yǎng)密度。需確保食物溫度適宜，避免過(guò)燙或過(guò)冷引發(fā)血管收縮。
3、軟食階段
術(shù)后1-2周選擇嫩豆腐、魚(yú)肉泥、煮爛面條等軟食，采用蒸煮燉等烹調(diào)方式。嚴(yán)格避免粗糙、堅(jiān)硬及辛辣刺激食物，防止套扎環(huán)脫落。
4、普食調(diào)整
術(shù)后2周起可逐步恢復(fù)正常飲食，但仍需限制粗纖維、油炸食品。優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的雞蛋、瘦肉，以及維生素豐富的去皮瓜果。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需禁酒，避免食用帶骨刺、堅(jiān)果等可能損傷食道的食物，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估恢復(fù)情況。
曹廣 主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
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