腸扭轉(zhuǎn)
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腸扭轉(zhuǎn)引起腸壞死主要與腸管血供中斷、腸壁缺血缺氧、細菌感染、組織壞死等因素有關(guān)。腸扭轉(zhuǎn)可通過手術(shù)復位、腸切除吻合、抗感染治療、營養(yǎng)支持等方式干預。
腸扭轉(zhuǎn)導致腸系膜血管受壓,血液無法正常流通,腸管缺血超過6小時即可引發(fā)黏膜層壞死。需緊急手術(shù)解除扭轉(zhuǎn),術(shù)后使用低分子肝素預防血栓。
持續(xù)缺血使腸壁細胞線粒體功能障礙,ATP合成受阻,細胞膜鈉泵失效導致水腫。靜脈注射前列地爾改善微循環(huán),必要時行腸造瘺術(shù)。
腸黏膜屏障破壞后,腸道菌群易位引發(fā)內(nèi)毒素血癥。經(jīng)驗性使用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑,需監(jiān)測降鈣素原水平調(diào)整用藥。
缺血持續(xù)12小時以上將導致全層腸壁壞死,壞死組織釋放可誘發(fā)膿毒休克。必須切除壞死腸段,術(shù)后給予腸外營養(yǎng)支持。
突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐需警惕腸扭轉(zhuǎn),確診后6小時內(nèi)手術(shù)可顯著降低腸壞死概率,術(shù)后早期下床活動有助于胃腸功能恢復。
腸扭轉(zhuǎn)需通過影像學檢查、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查及特殊體位檢查等方式確診,主要檢查項目有腹部X線平片、腹部CT、血常規(guī)、腸鏡及鋇劑灌腸造影。
腹部X線平片可見腸管擴張及氣液平面,腹部CT能清晰顯示腸系膜血管扭轉(zhuǎn)的“漩渦征”,兩者均為首選檢查。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞升高,電解質(zhì)檢查可能提示低鉀血癥,用于評估感染及脫水程度。
結(jié)腸鏡可直觀觀察腸腔狹窄或扭轉(zhuǎn)部位,但急性期慎用,避免加重腸管損傷。
鋇劑灌腸造影能顯示結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的“鳥嘴征”,適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的輔助診斷。
確診后需禁食并盡快解除腸梗阻,扭轉(zhuǎn)超過24小時或出現(xiàn)腹膜炎體征時需急診手術(shù)復位。
腸扭轉(zhuǎn)通常無法自行恢復,需及時就醫(yī)干預。腸扭轉(zhuǎn)可能由腸道解剖異常、劇烈運動、腸粘連、腸道腫瘤等因素引起。
先天性腸道旋轉(zhuǎn)不良或腸系膜過長可能導致腸扭轉(zhuǎn),表現(xiàn)為突發(fā)絞痛、嘔吐。需通過手術(shù)復位或腸切除治療,藥物可選用山莨菪堿緩解痙攣。
飽餐后立即進行高強度運動可能誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn),伴隨腹脹、排便停止。急性期需禁食并急診手術(shù),可靜脈使用頭孢曲松預防感染。
腹腔手術(shù)后形成的粘連帶可能引發(fā)扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)腹膜刺激征。多數(shù)需腹腔鏡松解術(shù),術(shù)后可配合乳果糖調(diào)節(jié)腸道功能。
腸道占位病變可能成為扭轉(zhuǎn)支點,常伴體重下降。需手術(shù)切除病灶,術(shù)后可輔以奧沙利鉑等化療藥物。
腸扭轉(zhuǎn)屬于急腹癥,發(fā)病后6小時內(nèi)為黃金救治期,日常應避免暴飲暴食及餐后劇烈運動,術(shù)后需逐步恢復流質(zhì)飲食。
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