肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石概述：
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肝結(jié)石跟乙肝有關(guān)嗎
肝內(nèi)膽管的結(jié)石一般和乙肝是沒有什么關(guān)系的，因為乙肝是肝臟的血液的病毒性的感染，跟肝結(jié)石是完全兩種不同的疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石，有可能是因為膽囊結(jié)石或者是膽總管的結(jié)石到了肝內(nèi)膽管，所以出現(xiàn)了肝內(nèi)膽管結(jié)石。一般情況下，肝內(nèi)膽管結(jié)石定期復(fù)查就行了，如果沒有什么特別的癥狀，沒有膽管的炎癥、上腹部的疼痛、脅肋部疼痛的話，一般不用特別關(guān)注它。14069次播放 2021-05-28
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肝內(nèi)占位性病變是什么病
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肝內(nèi)外膽管結(jié)石怎么辦
肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床處理上非常棘手的一類疾病，我們常見的膽內(nèi)結(jié)石比較好辦，因為結(jié)石就在膽囊里面，我們把膽囊連同石頭一塊拿走就結(jié)束了，但是如果是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，不光膽囊里面有，也有可能在肝內(nèi)膽管和肝外膽管里有。肝外膽管相對來說好處理一些，我們把膽管打開，把里面的石頭取出來，也可以解決了，但是如果在肝內(nèi)膽管有結(jié)石就比較棘了。我們知道肝內(nèi)膽管像樹枝一樣，不斷的分級分支的，越往遠(yuǎn)端膽管越細(xì)，那所以越往遠(yuǎn)端的石頭，有時候越難觸及，越不好把它取出，有時候因為膽管結(jié)石造成的梗阻，引起的那一葉所支配的肝葉萎縮和功能失衡，所以在手術(shù)處理上，有時候不光只是把結(jié)石取出來那么簡單，我們甚至要聯(lián)合切除這一部分膽管所支配的這個肝臟來達(dá)到徹底根治結(jié)石的目的，所以治療上因為結(jié)石的這個位置累及的肝段的范圍，以及這種是否合并有肝硬化、肝功能的情況等等這些多種因素，決定了這個疾病絕非是那么容易處理的。要給他不斷的分型、分級、分程度來選擇針對不同的類型、累及的范圍、嚴(yán)重程度，以及患者的全身狀況來綜合判斷，選出最佳治療方法。58505次播放 2020-01-14
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肝內(nèi)外膽管結(jié)石怎么治療
如果有肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管像樹枝一樣，不斷的分級分支的，越往遠(yuǎn)端膽管越細(xì)。所以越往遠(yuǎn)端的石頭，有時候越難觸及，越不好把它取出來。有時候因為膽管的石頭造成的梗阻，引起的那一葉所支配的肝葉的萎縮，引起肝臟功能的失衡。在手術(shù)處理上，有時候不光只是把結(jié)石取出來，還要聯(lián)合切除這一部分膽管，所支配的這個肝臟，一塊來達(dá)到徹底根治結(jié)石的這個目的。肝內(nèi)外膽管結(jié)石，是臨床處理上非常棘手的一類疾病，因為結(jié)石就在膽囊里面，把膽囊連同石頭一塊拿走就結(jié)束了。但是如果叫肝內(nèi)外膽管結(jié)石，代表不光膽囊里面有，那有可能有肝內(nèi)的膽管有和肝外膽管有。肝外膽管有，也相對來說好處理一些，把膽管打開，把里面的石頭取出來，也可以處理了。治療上因為結(jié)石的這個位置，累積的肝段的范圍，以及這種是否合并有肝硬化，肝功能的儲備情況等，要給它不斷的分型，分級，分程度，來選擇對針對不同的這個類型，累及的范圍嚴(yán)重程度，以及患者的全身的一般狀況來綜合判斷，選出最佳的一個治療方法。語音時長 01:4954874次收聽 2020-03-18
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左肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎
回答：左肝內(nèi)膽管結(jié)石是否嚴(yán)重需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥判斷，多數(shù)患者通過規(guī)范治療可有效控制病情。
1、無癥狀小結(jié)石：
結(jié)石直徑小于5毫米且無膽管梗阻時，通常無須特殊治療，定期復(fù)查超聲監(jiān)測即可，日常需低脂飲食并避免飲酒。
2、合并膽管炎：
結(jié)石引發(fā)膽管感染可能出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、右上腹痛，需使用頭孢曲松、甲硝唑等抗生素控制感染，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
3、膽管梗阻：
結(jié)石導(dǎo)致膽汁淤積可能引起肝功能異常，需通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石或膽管支架置入，嚴(yán)重者需肝部分切除術(shù)。
4、繼發(fā)肝硬化：
長期未治療的膽管結(jié)石可能誘發(fā)膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為腹水、門脈高壓，需肝移植評估。
建議患者每3-6個月復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查，急性發(fā)作時及時就醫(yī)，避免進食高膽固醇食物如動物內(nèi)臟。
咸國哲 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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得了肝內(nèi)膽管結(jié)石怎么辦
回答：肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、寄生蟲感染、遺傳代謝異常等原因引起。
1、藥物溶石：
熊去氧膽酸膠囊可促進膽固醇結(jié)石溶解，頭孢曲松鈉用于合并細(xì)菌感染，消炎利膽片幫助緩解膽絞痛。適用于結(jié)石較小且無膽管狹窄者。
2、內(nèi)鏡取石：
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能直接取出結(jié)石，同時放置支架解除梗阻。需配合使用左氧氟沙星預(yù)防感染，適用于肝外膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管擴張。
3、手術(shù)切除：
肝部分切除術(shù)適用于局限肝段結(jié)石伴肝萎縮，膽管空腸吻合術(shù)解決膽管狹窄問題。術(shù)后需使用谷胱甘肽保護肝功能，維生素K1改善凝血功能。
4、中醫(yī)調(diào)理：
大柴胡湯加減方疏肝利膽，金錢草顆粒促進膽汁排泄。配合耳穴壓豆調(diào)節(jié)肝膽功能，適用于結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防。
日常需保持低脂飲食，規(guī)律進食早餐，避免過度勞累，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
咸國哲 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 -
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷依據(jù)是什么
回答：肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷依據(jù)主要有影像學(xué)檢查、血液生化檢查、臨床表現(xiàn)、病史采集。
1、影像學(xué)檢查
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)強回聲團伴聲影，CT或MRCP能清晰顯示結(jié)石位置、數(shù)量及膽管擴張程度，是確診的核心依據(jù)。
2、血液生化檢查
堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高提示膽汁淤積，合并感染時白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白增高，輔助判斷病情嚴(yán)重程度。
3、臨床表現(xiàn)
反復(fù)右上腹隱痛、黃疸或發(fā)熱寒戰(zhàn)等膽管炎癥狀，結(jié)合體征如肝區(qū)叩擊痛，可支持診斷。
4、病史采集
既往膽道感染史、寄生蟲接觸史或膽道手術(shù)史等，均為重要參考因素。
確診后需限制高脂飲食，避免酒精攝入，定期復(fù)查肝功能與影像學(xué)評估結(jié)石變化。
石軍 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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