腎炎綜合癥
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急性腎炎一般需要2-8周恢復(fù),實(shí)際時(shí)間受到病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性、基礎(chǔ)健康狀況、并發(fā)癥情況等多種因素的影響。
輕度水腫和蛋白尿患者恢復(fù)較快,重度血尿或腎功能損傷者病程可能延長(zhǎng)。
早期規(guī)范使用抗生素控制感染可縮短病程,延誤治療可能導(dǎo)致病情遷延。
合并糖尿病或高血壓等慢性病患者恢復(fù)較慢,兒童患者通常比成人恢復(fù)更快。
出現(xiàn)急性腎衰竭或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),需要更長(zhǎng)的治療和恢復(fù)周期。
治療期間需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化,病情穩(wěn)定后可逐步增加低蛋白飲食。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能導(dǎo)致狼瘡性腎炎,其腎臟損害程度從輕度蛋白尿到終末期腎衰竭不等,主要與免疫復(fù)合物沉積、遺傳易感性、環(huán)境誘因及疾病活動(dòng)度相關(guān)。
自身抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球,可誘發(fā)炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,需使用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)、免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺)及生物制劑(如貝利尤單抗)控制免疫反應(yīng)。
HLA-DR2/DR3等基因變異增加患病風(fēng)險(xiǎn)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫、高血壓,治療需結(jié)合抗瘧藥(如羥氯喹)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)保護(hù)腎功能。
紫外線暴露或病毒感染可激活自身免疫。伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛時(shí),需避免日曬并聯(lián)合非甾體抗炎藥(如布洛芬)緩解癥狀。
高疾病活動(dòng)度更易累及腎臟,表現(xiàn)為肌酐升高。需通過(guò)血漿置換或利妥昔單抗等強(qiáng)化治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。
患者應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免過(guò)度勞累及感染誘發(fā)加重。
膜性腎炎是一種以腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的慢性腎病,主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及低蛋白血癥,常見(jiàn)病因包括原發(fā)性自身免疫異常、繼發(fā)性感染或藥物反應(yīng)等。
腎小球基底膜增厚伴免疫復(fù)合物沉積,電鏡下可見(jiàn)上皮下電子致密物,病理分期分為I-IV期,與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。
80%患者出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn),包括大量蛋白尿、低蛋白血癥及外周水腫,部分伴鏡下血尿,高血壓發(fā)生率較低。
需結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白檢測(cè)及抗PLA2R抗體檢查,確診依賴腎穿刺活檢病理免疫熒光顯示IgG沿毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積。
根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇方案,中高風(fēng)險(xiǎn)患者需免疫抑制劑治療,常用環(huán)磷酰胺、他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素,同時(shí)需控制血壓及血脂。
患者應(yīng)限制鈉鹽攝入并保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給,定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能指標(biāo),避免使用腎毒性藥物,適度運(yùn)動(dòng)有助于改善預(yù)后。
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