神經(jīng)梅毒是梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的慢性感染性疾病，屬于三期梅毒的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腦膜血管病變、麻痹性癡呆或脊髓癆。

1. 病因機(jī)制

梅毒螺旋體通過血腦屏障侵入神經(jīng)系統(tǒng)，早期未規(guī)范治療的一二期梅毒患者中約有10%會(huì)發(fā)展為神經(jīng)梅毒，與免疫抑制、HIV共感染等因素相關(guān)。

2. 臨床分期

分為無癥狀型（僅有腦脊液異常）、腦膜血管型（頭痛/腦卒中樣發(fā)作）、實(shí)質(zhì)型（癡呆/共濟(jì)失調(diào)）和樹膠腫型（顱內(nèi)占位病變）。

3. 診斷方法

需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)（RPR/TPPA）、腦脊液檢查（白細(xì)胞＞5個(gè)/mm3、蛋白＞45mg/dL）及影像學(xué)表現(xiàn)（腦膜強(qiáng)化/腦梗死）。

4. 治療方案

首選青霉素靜脈給藥，過敏者改用頭孢曲松，嚴(yán)重病例需配合糖皮質(zhì)激素治療以預(yù)防赫氏反應(yīng)，療程通常持續(xù)10-14天。

確診患者應(yīng)定期復(fù)查腦脊液直至指標(biāo)正常，避免飲酒及熬夜，性伴侶需同步篩查治療。

感染梅毒后可能出現(xiàn)神經(jīng)梅毒，屬于梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于未規(guī)范治療的三期梅毒患者。

1、發(fā)病機(jī)制

梅毒螺旋體通過血液或淋巴系統(tǒng)侵入腦脊液，導(dǎo)致腦膜、血管或腦實(shí)質(zhì)損害，可能與免疫逃逸機(jī)制和血腦屏障破壞有關(guān)。

2、高危因素

HIV合并感染、治療延誤、青霉素劑量不足等因素會(huì)顯著增加神經(jīng)梅毒發(fā)生概率，早期梅毒患者中約10%存在無癥狀神經(jīng)侵犯。

3、典型表現(xiàn)

腦膜血管型表現(xiàn)為頭痛和腦卒中樣癥狀，麻痹性癡呆以人格改變和認(rèn)知衰退為主，脊髓癆則出現(xiàn)閃電樣疼痛和共濟(jì)失調(diào)。

4、診斷治療

需結(jié)合腦脊液檢查與血清學(xué)試驗(yàn)，首選青霉素靜脈給藥，對(duì)青霉素過敏者可選用頭孢曲松或多西環(huán)素替代治療。

確診梅毒后應(yīng)定期隨訪血清滴度，避免酗酒和熬夜，出現(xiàn)頭痛、視力異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。

神經(jīng)梅毒主要由梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，通常由未經(jīng)治療的梅毒感染進(jìn)展所致。神經(jīng)梅毒的產(chǎn)生可能與早期梅毒未規(guī)范治療、免疫系統(tǒng)功能低下、合并人類免疫缺陷病毒感染、血腦屏障破壞、遺傳易感性等因素有關(guān)。

1、早期梅毒未規(guī)范治療

一期或二期梅毒患者未接受足量青霉素治療時(shí)，梅毒螺旋體可能通過血液循環(huán)侵入腦脊液。這類患者可能出現(xiàn)頭痛、視物模糊等非特異性癥狀，需通過腦脊液檢查確診。治療需采用青霉素注射液規(guī)范療程，并定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。

2、免疫系統(tǒng)功能低下

長期使用免疫抑制劑或患有自身免疫性疾病者，對(duì)梅毒螺旋體的清除能力下降。此類患者可能快速進(jìn)展為麻痹性癡呆，表現(xiàn)為人格改變和認(rèn)知障礙。除病原治療外，需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療并監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3、合并人類免疫缺陷病毒感染

人類免疫缺陷病毒感染者合并梅毒時(shí)，神經(jīng)梅毒發(fā)生率顯著增高。這類患者可能出現(xiàn)脊髓癆癥狀，如下肢閃電樣疼痛和共濟(jì)失調(diào)。治療需同時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和青霉素強(qiáng)化治療。

4、血腦屏障破壞

顱腦外傷或腦部手術(shù)可能導(dǎo)致血腦屏障完整性受損，使梅毒螺旋體更易侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此類患者可能突發(fā)腦膜血管梅毒，表現(xiàn)為卒中樣發(fā)作。治療需在神經(jīng)保護(hù)基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量青霉素。

5、遺傳易感性

特定HLA基因型人群對(duì)梅毒螺旋體清除能力較弱。這類患者可能在潛伏梅毒期就出現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒，僅表現(xiàn)為腦脊液異常。建議有家族史者定期進(jìn)行腦脊液篩查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。

預(yù)防神經(jīng)梅毒需重視早期梅毒的規(guī)范治療，所有確診患者均應(yīng)完成全程青霉素治療并隨訪2-3年。高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查，出現(xiàn)頭痛、聽力下降等癥狀時(shí)及時(shí)就診。日常生活中避免不安全性行為，合并人類免疫缺陷病毒感染者需嚴(yán)格控制病毒載量。確診神經(jīng)梅毒后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持充足睡眠，飲食注意補(bǔ)充B族維生素，有助于神經(jīng)修復(fù)。