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胃癌的手術(shù)治療原則

發(fā)布于 2020-12-10 26834次瀏覽

王洪波 主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科

胃癌的治療以外科手術(shù)為主。切除范圍根據(jù)腫瘤發(fā)生的位置、大小、肉眼觀形態(tài)及為達(dá)到切斷端無(wú)殘留癌細(xì)胞的目的而定，外科醫(yī)師可實(shí)行全胃切除配合食道一空腸吻合或部分胃切除（切除75%-80%的胃部)，配合殘胃十二指腸或空腸吻合的重建手術(shù)，以維持腸道暢通和患者術(shù)后進(jìn)食能力。

但有關(guān)根治的手術(shù)方法，數(shù)十年來(lái)一直存在爭(zhēng)議，主要在于手術(shù)范圍的大小。日本學(xué)者主張淋巴結(jié)廣泛廓清手術(shù)，認(rèn)為其效果良好。然而此項(xiàng)手術(shù)所引發(fā)的爭(zhēng)論不少，仍有待前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)評(píng)估其價(jià)值，并且此項(xiàng)手術(shù)費(fèi)時(shí)、并發(fā)癥多、住院天數(shù)長(zhǎng)。傳統(tǒng)歐美手術(shù)為胃切除加上大網(wǎng)膜切除，因而緊貼胃組織的周邊淋巴組織會(huì)一并被切除。決定手術(shù)療效的主要因素是病情早晚，早期胃癌僅做Db手術(shù)仍可獲得較好療效，病期較晚即使做D3手術(shù)預(yù)后也較差。目前，清掃2/3站淋巴結(jié)的垃、D3手術(shù)成為進(jìn)展期胃癌的定型手術(shù)。

對(duì)于不能做根治性切除的病例，應(yīng)盡量爭(zhēng)取姑息性切除，對(duì)緩解癥狀、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)生命均有好處。此外，胃癌病灶若出現(xiàn)大量出血，做姑息性切除亦可免除患者因出血性休克致死。

不考慮做胃切除姑息性手術(shù)的情況包括：①腹腔多處轉(zhuǎn)移；②肝臟兩葉多處轉(zhuǎn)移；②肝臟兩葉及腹腔皆有轉(zhuǎn)移。此類病例的治療選擇，主要考慮提高生存質(zhì)量。最有成效的是針對(duì)病灶引起的狹窄所做的繞道手術(shù)。但在腹膜播種及肝轉(zhuǎn)移等多項(xiàng)其他因素同時(shí)存在時(shí)，不考慮做此術(shù)式。患者的全身狀態(tài)及年齡也是手術(shù)治療考慮的因素。對(duì)于賁門癌引起的狹窄，可做胃造瘺術(shù)。廣泛胃下部癌阻塞且繞道手術(shù)不能施行時(shí)，可做空腸造瘺術(shù)；但在有腹水時(shí)，不宜做造瘺術(shù)。以上造瘺術(shù)可供給營(yíng)養(yǎng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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