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診治膝骨關(guān)節(jié)炎別忘關(guān)注腰椎

發(fā)布于 2020-09-16 62722次瀏覽

骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性病變，是中老年人最常見的骨骼肌肉疾病。80 歲以上老年人中約70%患有骨關(guān)節(jié)炎，在中國約有 1.2 億患者。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎僅次于心血管疾病，是導(dǎo)致老年人殘疾的第二大原因。

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎病人往往同時(shí)伴有腰椎病變，包括多節(jié)段椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫。由于支配下肢(包括膝關(guān)節(jié))的神經(jīng)是從腰椎發(fā)出的，這些患者相應(yīng)腰椎節(jié)段神經(jīng)的受壓可能會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)麻、無力、疼痛等癥狀，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。所以，臨床上遇到嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎患者有膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，醫(yī)生要考慮到這可能與腰椎病變有關(guān)。對(duì)于這樣的患者，如果只針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，而忽視了腰椎病變的存在，治療的效果往往不滿意。

因此，對(duì)于嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎患者一定要檢查腰椎。詢問病史、癥狀時(shí)應(yīng)包括有無下肢發(fā)麻、無力、疼痛等內(nèi)容。查體時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查膝腱反射、跟腱反射、拇背伸肌力、下肢感覺，并進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等。此外，對(duì)于懷疑有腰椎病變的患者最好行腰椎 MRI 檢查。

在治療上，如果嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者同時(shí)伴有腰椎間盤突出等病變，需要行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做膝關(guān)節(jié)封閉實(shí)驗(yàn)：1%利多卡因 10ml 患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。如果膝疼痛癥狀緩解明顯，那就表明膝疼痛主要由膝本身病變所致，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果會(huì)比較好;如果膝疼痛緩解不明顯，就表明疼痛主要由腰椎病變所致，應(yīng)先針對(duì)腰椎病變進(jìn)行治療。否則，即使行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，膝疼痛癥狀可能也不會(huì)有很大緩解。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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