肺疾病病例按疾病發(fā)生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現(xiàn)的癥狀和x線征象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺疾病特別是早期病例的鑒別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。

(一)肺結核病

1.肺結核球易與周圍型肺疾病混淆。肺結核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在x線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結核病灶。

2.粟粒性肺結核的x線征象與彌漫型細支氣管肺泡疾病相似。粟粒性肺結核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。

3.肺門淋巴結結核在x線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺疾病。肺門淋巴結結核多見于青幼年，常有結核感染癥狀，很少有咯血，結核菌素試驗常為陽性，抗結核藥物治療效果好。值得提出的是少數(shù)病人肺疾病可以與肺結核合并存在，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，x線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結核的診斷而忽略同時存在的疾病腫病變，以致往往延誤肺疾病的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結核病人，在肺結核病灶部位或其它肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結核藥物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺疾病并存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。

(二)肺部炎癥

1.支氣管肺炎早期肺疾病產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復出現(xiàn)，應進一步深入檢查。

2.肺膿腫肺疾病中央部分壞死液化形成疾病性空洞時，x線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。x線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，并常伴有支氣管擴張。

(三)其他胸部疾病

1.肺部良性疾病肺部良性疾病有時須與周圍型肺疾病相鑒別。肺部良性疾病一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在x線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。

2.肺部孤立性轉(zhuǎn)移性疾病肺部孤立性轉(zhuǎn)移疾病很難與原發(fā)性周圍型肺疾病相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細病史和原發(fā)疾病腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性疾病一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到疾病細胞。

3.縱隔疾病中央型肺疾病有時可能與縱隔疾病混淆。診斷性人工氣胸有助于明確疾病所在的部位。縱隔疾病較少出現(xiàn)咯血，痰細胞學檢查未能找到疾病細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷。縱隔淋巴疾病較多見于年輕病人，常為雙側性病變，可有發(fā)熱等全身癥狀。

肺疾病病例按疾病發(fā)生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現(xiàn)的癥狀和x線征象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺疾病特別是早期病例的鑒別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。

(一)肺結核病

1.肺結核球易與周圍型肺疾病混淆。肺結核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在x線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結核病灶。

2.粟粒性肺結核的x線征象與彌漫型細支氣管肺泡疾病相似。粟粒性肺結核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。

3.肺門淋巴結結核在x線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺疾病。肺門淋巴結結核多見于青幼年，常有結核感染癥狀，很少有咯血，結核菌素試驗常為陽性，抗結核藥物治療效果好。值得提出的是少數(shù)病人肺疾病可以與肺結核合并存在，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，x線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結核的診斷而忽略同時存在的疾病腫病變，以致往往延誤肺疾病的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結核病人，在肺結核病灶部位或其它肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結核藥物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺疾病并存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。

(二)肺部炎癥

1.支氣管肺炎早期肺疾病產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復出現(xiàn)，應進一步深入檢查。

2.肺膿腫肺疾病中央部分壞死液化形成疾病性空洞時，x線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。x線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，并常伴有支氣管擴張。

(三)其他胸部疾病

1.肺部良性疾病肺部良性疾病有時須與周圍型肺疾病相鑒別。肺部良性疾病一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在x線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。

2.肺部孤立性轉(zhuǎn)移性疾病肺部孤立性轉(zhuǎn)移疾病很難與原發(fā)性周圍型肺疾病相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細病史和原發(fā)疾病腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性疾病一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到疾病細胞。

3.縱隔疾病中央型肺疾病有時可能與縱隔疾病混淆。診斷性人工氣胸有助于明確疾病所在的部位。縱隔疾病較少出現(xiàn)咯血，痰細胞學檢查未能找到疾病細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷。縱隔淋巴疾病較多見于年輕病人，常為雙側性病變，可有發(fā)熱等全身癥狀。