隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的日趨成熟，這一技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的持續(xù)疼痛，我們可以根據(jù)早期疼痛使用藥物緩解、后中期疼痛常規(guī)處理方法是停止功能鍛煉，可以在抗生素保護(hù)下，加大活動(dòng)，如活動(dòng)后再次出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該考慮開放清理。后期疼痛，可以行關(guān)節(jié)鏡下清理。

隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)的日趨成熟，這一技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的持續(xù)疼痛，需要引起重視和妥善處理。那么，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛怎么辦？

1、早期疼痛

（1）手術(shù)前三天給予病人口服塞來昔布膠囊，手術(shù)前3小時(shí)予以口服塞來昔布膠囊。

（2）手術(shù)前麻醉師做股神經(jīng)置管，并予以0.25%羅哌卡因20ml。

（3）如果采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，在手術(shù)結(jié)束后拔管前注射最后一組麻醉藥。

（4）手術(shù)后4小時(shí)開始股神經(jīng)管內(nèi)注射0.25%羅哌卡因20ml。雙側(cè)置換術(shù)則注射0.2%羅哌卡因20ml，每側(cè)肢體注射時(shí)間相隔6小時(shí)，手術(shù)后48-72小時(shí)拔管。

（5）手術(shù)后4小時(shí)開始口服對(duì)乙酰氨基酚1000mg（8am，12，4pm），塞來西布200mg，如果疼痛嚴(yán)重可予以口服美施康定補(bǔ)充治療。

2、后中期疼痛

按照一般規(guī)律，術(shù)后6周左右，手術(shù)造成的創(chuàng)傷，已經(jīng)過瘢痕修復(fù)，替代達(dá)到穩(wěn)定期，基本能夠達(dá)到正常走路。如果患者有明顯的疼痛特別夜間出現(xiàn)明顯的靜息痛時(shí)，要考慮有潛在的低毒力感染造成的細(xì)菌類滑膜炎的可能性。

常規(guī)處理方法是停止功能鍛煉；復(fù)查血白細(xì)胞、血沉，特別是CRP，因?yàn)閃BC常常不敏感，ESR術(shù)后幾個(gè)月甚至半年都會(huì)不正常，因此CRP就顯得非常重要；一旦CRP發(fā)生改變，選擇有效的廣譜抗生素靜脈輸液（最好是圍手術(shù)期未使用過的抗生素），同時(shí)常規(guī)給患者服用利福平600mg。

如果采用上述方法處理之后，患者疼痛明顯減輕，可以在抗生素保護(hù)下，加大活動(dòng)，如活動(dòng)后再次出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該考慮開放清理。

3、后期疼痛

如果患者3-4個(gè)月后開始疼痛，可能是由于滑膜和瘢痕組織被擠壓，可以行關(guān)節(jié)鏡下清理。

總之，術(shù)后疼痛是一個(gè)復(fù)雜的問題，引起TKA術(shù)后疼痛的關(guān)節(jié)內(nèi)因素或關(guān)節(jié)外因素很多，需要通過詳細(xì)的病史采集和體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)評(píng)估來確定疼痛的原因所在，然后進(jìn)行對(duì)癥治療。